- 注册时间
- 2015-6-5
- 最后登录
- 2020-12-7
- 阅读权限
- 30
- 积分
- 316
- 精华
- 0
- 帖子
- 47
|
本帖最后由 huangip 于 2020-5-4 19:47 编辑
性 别: 女 年龄: 46 身高: 160 体重: 92
居住地: 北京 职业:文员
二、主诉病情
持续低热有两三周了
三、过往病史
(包括疾病诊断、患病时间、治疗情况及是否痊愈。如没有痊愈目前还存在哪些主要问题)
四年前体检两侧乳房靠腋窝侧有囊肿,乳腺增生一直都有,甲状腺不均匀,宫颈糜烂二度。这些目前都没有治疗过。
四、问诊内容
1、畏寒或畏热:胃寒、怕风又烦热
2、身体出汗情况:
(是否易出汗、出汗部位、时间、量、冷汗或热汗等)
喝水、吃饭会出汗,艾灸也爱出汗,灸督脉时后颈,后背,前胸出汗特别多,灸胃部和腰部时出的油油的汗。
3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状:
(请注明头部症状的部位、性质、发作时间、持续时间等)
来月经前有时会觉得后脑袋堵得慌。
4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛:
(请注明上述症状的性质、发作时间、频率及持续时间)
最近胃会隐痛。喝药会加剧。会有心慌的感觉。
5、身上主要不适处:
(酸、麻、胀、痛、发冷、水肿或其他不适)
右脖子也不知是甲状腺还是淋巴老是发炎 感觉脖子里有东西,艾灸后好多了。目前手心热,有时热的难受,右手中指涨疼,感觉右半边手都肿胀的。左手小拇指稍微有点涨。背心总疼,最近灸督脉好点。小腿不舒服,脚跟疼,解溪穴到脚面不知怎么形容就是不舒服。两边肩窝窝疼。
6、面色及五官:
(1)面色:
(正常、较白/苍白、偏黄/红/青/黑 、面部青筋等)偏黄
(2)眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处:
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰、牙齿酸痛等)
无
(3)眼象:
(白睛颜色:色青/黄、有无血丝/瘀斑/黑点等)
无
(4)舌象:
a.舌体胖瘦
(比较胖/瘦、舌边是否有齿痕等)
胖
b.舌体颜色
(发红/白/紫、淤血点/芒刺等)
红紫,舌下静脉黑
c.舌苔多少
(少/厚/无、舌苔呈片状脱落地图样等)
厚白
d.舌苔颜色
(白腻、稍微发黄、很黄、黄黑等)
稍微发黄
e.舌苔润燥
(稍湿润、水滑、干燥、比如像涂了一层油脂等)
稍湿润
(5)近视情况:
(近视度数及开始年龄)
左右眼均是800度,初一开始近视
(6)牙齿状况:
(是否黑牙、是否龋齿等)
左右大牙有龋齿
7、饮食:
(1)饮食喜好、胃口及食用水果情况:
(酸、甜、苦、辣、饭、面、素、肉、量等)
清淡素食,少量蛋,最近艾灸几乎不吃水果和肉
(2)饮水习惯:
渴了才喝
(经常口渴/口不易渴、喜饮冷水/热水、不喜饮水、怕冷饮等)
喝热水,最近因发热喝水多,以前一天都喝不了几口水,怕冷饮
8、二便及排气情况:
(大便干、溏、色、量、频次等,小便急、缓、色、量、频次,排气频率及气味等以及其他需要特殊说明的情况)
有时饭前来有感觉单拉不出需揉腹才拉,有时饭后,拉之前会腹痛,今天拉两趟,拉完还隐疼。小便明显减少,早上只拉了一点,喝了不少水到下今天午快四点才有点感觉。
9、睡眠情况:
(入睡时间、睡眠质量、半夜有无易醒、梦多梦少等)
半夜会醒,梦多,睡着了睡得还行,一般十点半点左右睡觉
10、七情以下列哪种或哪几种为重:
(喜、 怒 、忧、 思、 悲、恐、 惊)
思较多,不能看悲情或感人的电影或事情,容易哭
五、月经情况
(女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等)
(1) 月经
a.经期(提前/推后/正常):提前
b.经量(过多/过少/正常):量少
c.经色(鲜红/深红/淡红/紫暗):开始淡,来的多是深红
d.经质(浓稠/清稀/结块/正常):浓稠,有小块
e.经前身体是否不适(如睡眠、饮食、大小便、乳腺、腰背腹异常等):有乳腺增生,来前乳房会涨疼,后脑勺感觉涨的慌,腰酸,小腹会有上厕所的疼感。
f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状(小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛):年轻时会涨疼,现在只有微微的感觉
g.经期情绪(正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等):不顺心时会烦躁
h.经期乳头或乳房感觉(正常/胀痛/刺痛):
胀痛
(2) 白带
a.白带量(过多/正常):少
b.白带色(白微黄/杂色):白微黄
c.白带质(浓稠/清稀):浓稠
d.白带气味(无味/味腥/味酸/腐臭):
无
六、生育情况
(成年已婚女性需填写生育子女数、剖腹/顺产、有无流产史及流产次数,流产方式是自然/人工;成年已婚男性需填写生育子女数量及性别)
顺产一个男孩,人工流产一次。
七、房事是否正常
(已婚者填写。不正常的情况比如房事基本没有,或特别少。)大半年没有
八、针对此次问诊的疾病,是否进行过治疗,如有请注明具体治疗措施及治疗效果。
无
九、是否做过相关医学检查,如有请提供有效的检查资料及结论(最好上传图片)。如看过中医,请尽量提供中医的脉象或诊断结论。
中医说我脾虚肾虚厉害,有湿热。
十、本次问诊主要想解决的问题:
除低热,调理肠胃和乳腺问题。
十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者,请说明已艾灸的时长(几个月或几年,艾灸是否连续),艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。
四年前找老师艾灸了几个月,因邻居反对停了。
这次因疫情又在老家开始艾灸,背部以督脉,委中或涌泉。正面任脉,足三里或太冲。灸完感觉还挺舒服。谁知我跟孩子回北京后第二天就感觉脚跟疼,内踝不舒服,肚子在回来前隐痛总是呼噜噜的,目前也是。然后就开始胸闷,后背心疼,乳房胀痛,腰也酸,两腿尤不舒服。回来也断续灸了四五天。测体温37.2。问老师说我脾肾虚,让继续按我之前的方案。灸了两天出了好多汗,当时觉得很轻松,但体温一直在37度左右。
我又问了老师:
老师,前天和昨天连灸两天,前天灸完胸不闷了、后背也不疼了、腰也不酸了,昨晚感觉稍稍又有点。中午也能吃饭了。稍微活动下或晚上睡觉都会出汗,晚上睡觉一直冒汗但不出汗又不舒服,主要是胸部以上、后背到后脑勺爱出汗。膝盖以下需多盖一层方觉舒服,膝盖发凉,脚不凉,后跟疼。昨天一天体温都是37.1,今早是36.9,手心一直觉得热,身上也热,大小便都觉得热。今早早起觉得口干,想大便拉不出,后来揉才拉一次,前面干拉得有点费劲,后面软,土黄,小便少黄。老师让继续。
后面两天因来月经只好又找老师:老师,我月经提前了6天,我是一直提前,一般三四天,第一天和最后一天月经量少,中间稍微多点。昨天艾灸时汗出的像水一样,感觉艾条烧的都不热,因时间关系只灸了背面。灸完觉得浑身轻松,右边锁骨和后脑勺脖子涨疼,刮痧后缓解,晚上又觉浑身不舒服热水泡脚出了一身汗才舒服。体温一直37度左右,一点风都能感受到。大便都能早起就拉,颜色金黄,有不消化物,以前我是经常便秘的。中指无名指一直涨疼。小腿肚以下都觉不舒服,脚跟疼。老师让我论坛反馈。因月经多,手心躺,找老师要了一个方子:
1.参考方案
劳宫穴、中极穴、三阴交
2.施灸说明
灸时自定。
灸了一天月经变少,感觉灸时腿膝盖发凉,得多盖。因一直低热手心热,我用了老师给孩子的方子:1.参考方案
合谷穴、中脘穴、神阙穴、足三里、照海穴
2.施灸说明
灸至出汗后再汗消方可停灸。
灸中中脘小三格只有一个点着了。最近几次都这样,奇怪的很。灸的感觉不过瘾,因孩子的事灸的时候脑袋想很多不能睡觉也不能集中注意力。
十二、请提供清晰【脸部】及【舌象】照片各一张。
注意:如有局部病变,另请提供病变部位图片。
老师,能否单发给您。我不知道怎么把照片复制到这里。
附:【拍照要求】
1.在白天的自然光线下拍摄,以避免色差。
2.舌象以早饭前最佳,如早饭后则饭后一小时为妥,舌体自然伸出并能看到舌根为佳。
3.身体局部患处的图片,要求显示患处临近至少两个或三个身体关节作为定位参考,以便分析观察。
①.如患处在四肢,则考虑患处所在的部位,选取手指(五指全体)到手腕;或手腕到手肘;脚趾(五趾全体)到脚踝;脚踝到膝盖作为定位参考。
②.如患处在躯干,则考虑肚脐与肋骨与髋骨、肩胛骨与髋骨与腰线、肩头与大椎与肩胛骨作为定位参考。 |
|