右肩头痛，咳嗽（济南七月）

阿青

《潜龙艾灸问诊单》（成年人第三版）

一、基本信息

用户名：七月

性  别：   女      年龄：  35   身高：163     体重： 116斤      

居住地：山东济南         职业：教师

二、主诉病情

    右肩连接处疼痛有三四年的时间了，胳膊前抬没有感觉，往后抬疼痛感明显，比如冬天提裤子痛感格外强烈，感觉用不上劲，现在夏天胳膊后抬痛感依然很明显，这段时间坐在沙发上看电视如果右胳膊长时间不动整条胳膊会麻，晚上睡觉右侧卧也会麻。

三、过往病史

妇科宫颈糜烂，大夫说不用治疗。

颈椎反向

鼻窦炎

慢性胃炎

四、问诊内容

1、畏寒或畏热：

   畏寒，不敢吹空调和风扇，从今年夏天开始穿凉鞋也需穿袜子，平时在家不穿袜子，脚即便出汗也是凉的。

2、身体出汗情况：

平时不太出汗，艾灸时偶尔会出汗，运动时出汗。

3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状：

   没有

4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛：

    没有

5、身上主要不适处：

    右胳膊后抬有痛感，常年如此，脾胃虚、湿气重、气虚，平时说多话就会哑嗓子。

6、面色及五官：

（1）面色：

较白

（2）眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处：

    目前咳嗽一个月了，之前感冒犯了鼻炎，艾灸治疗，鼻炎治好后，一直咳嗽至今。鼻翼两侧常年发红。眼睛做过打眼手术，有飞蚊症。

（3）眼象：

（白睛颜色：色青/黄、有无血丝/瘀斑/黑点等）

色青

（4）舌象：

a.舌体比较胖，舌边有齿痕

b.舌体颜色

发白

c.舌苔多少

（少/厚/无、舌苔呈片状脱落地图样等）

d.舌苔颜色

白腻

e.舌苔润燥

水滑

（5）近视情况：

11岁开始近视，16年做了手术，当时眼睛700度，散光200

（6）牙齿状况：

有龋齿

7、饮食：

（1）饮食喜好、胃口及食用水果情况：

喜欢吃咸、辣，不过辣很少吃，不喜酸、甜，不喜水果，青菜肉食都爱吃。

（2）饮水习惯：
常年喝温水，不喝凉水。

8、二便及排气情况：

一天两次，稍微受凉会接着拉肚子。不怎么成型，颜色深。

9、睡眠情况：

晚上11点左右入睡，睡眠很浅，半夜易醒，最近梦多。

10、七情以下列哪种或哪几种为重：

（喜、 怒 、忧、 思、 悲、 恐、 惊）

喜、怒、忧、悲都有，一般情绪来得快去的也快。

五、月经情况

（女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等）

月经

a.经期推后

b.经量偏少：前三天正常，后三天量很少

c.经色 ：前三天鲜红，后三天褐色

d.经质：偶尔有结块

e.经前身体是否不适：偶尔会有胸胀

f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状：无

g.经期情绪：微烦

h.经期乳头或乳房感觉：正常

白带

a.白带量：过多

b.白带色：黄绿色

c.白带质：浓稠

d.白带气味：味腥

六、生育情况

   2012年怀胎6个月时，胎儿单脐动脉造成死胎，之后做了引产手术，引产后4个月再次怀孕，2013年12月顺产一男孩。

七、房事是否正常

少

八、针对此次问诊的疾病，是否进行过治疗，如有请注明具体治疗措施及治疗效果。

针灸过，但是本人怕针，效果不明显，遂放弃治疗。

九、是否做过相关医学检查，如有请提供有效的检查资料及结论（最好上传图片）。如看过中医，请尽量提供中医的脉象或诊断结论。

无

十、本次问诊主要想解决的问题：

  右肩疼痛

十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者，请说明已艾灸的时长（几个月或几年，艾灸是否连续），艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。

  最近两年受凉后会艾灸调理一下，疫情在家艾灸较勤，一般灸7天休息2天，主要艾灸神阙、关元、中脘、足三里、涌泉，最初灸神阙出水很多，后来就没有了。最近咳嗽在艾灸天突，由于没有忌口，上班饮食吃的比较杂效果不明显。

十二、请提供清晰【脸部】及【舌象】照片各一张。

———————— 2020-07-10 ————————

西安+骊下潜龙 21:42:18
@山东-七月 ——七月，您好！

西安+骊下潜龙 21:43:13
@山东-七月 ——所述问题不复杂，但不一定易治。

西安+骊下潜龙 21:44:56
@山东-七月 ——最近一次妇检是什么时候？

山东-七月 21:45:06
五月份

西安+骊下潜龙 21:45:41
@山东-七月 小腹平日有无不适？

山东-七月 21:45:51
没有任何不适

山东-七月 21:47:43
也或许是我未察觉

西安+骊下潜龙 21:48:03
@山东-七月 咳在喉咙还是在胸腔？

山东-七月 21:48:10
喉咙

西安+骊下潜龙 21:50:03
@山东-七月 ——是干咳还是痰咳？

山东-七月 21:50:13
干咳

山东-七月 21:51:15
最近饮食偏咸，食欲比较好，饮食上没怎么忌口

西安+骊下潜龙 21:51:15
@山东-七月 ——天突穴每次灸多久？

山东-七月 21:51:47
最近几天灸的时间在半小时左右

西安+骊下潜龙 21:52:23
@山东-七月 ——咳有无固定的时间段？

山东-七月 21:52:27
而且这期间并没有很好的连续灸

山东-七月 21:53:30
这会在咳嗽，晚上睡觉时不咳，早起也差一点

山东-七月 21:53:50
感觉饭后咳的厉害些

西安+骊下潜龙 21:55:35
@山东-七月 ——现在晚饭后多久？

山东-七月 21:56:36
近两个小时

西安+骊下潜龙 21:57:03
@山东-七月 ——一日三餐后都有明显的咳？

山东-七月 21:57:48
中午和晚上明显

西安+骊下潜龙 22:00:10
@山东-七月 ——先止咳，后治肩。

山东-七月 22:00:52
好，按照老师您的指导来。