强直炎（广州张锐）

阿青

《【潜龙问诊单】模板》

一、基础情况：

用户名：张锐（如非本人发帖，请注明发帖人关系）      性别： 男    年龄：  34     身高：173      体重：  115     居住地： 广州      职业：教师

二、主诉病情：
7月12号下午肩膀用活络油刮痧，不足4小时去冲凉。当晚同房，半夜起来热的一身汗，遂调低空调，感觉着凉了。次日起来脖子和手臂疼痛，走路无力。以为受寒，下午用姜水泡脚，脚一碰水，左边胸部身体立刻感觉麻木，痛感和温感消失。右手涨麻涨，发病5-6天右边身体偏瘫无力。入院拍片检查结果为脊髓炎。没有接受西医治疗，一直中药调理。现在左边身体胸部以下麻木，大小腿均有发热，灼热感。右手麻涨，右手臂涨，右腿可以走路，还没有完全正常，伸直身子右边会痉挛。


三、问诊内容：
1、畏寒 或 畏热：
胃寒


2、发汗情况：
（爱出汗部位、时间、量等）
左手臂，左小腿，胸部，右手臂

3、是否有头晕、头痛：
无


4、身上主要不适处：
（酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等）
麻，涨，发热，僵硬

5、饮食喜好、胃口情况：
（酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等）
（小儿更要详细说明饮食情况）
胃口不是很好

6、是否有心慌、胸闷、恶心：
胸闷，忧虑

7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处：
（如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）：
偶尔耳鸣，有口气

8、二便情况：
（大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等）
（小儿更要详细说明大便情况）
大便溏，沾马桶，拉不干净的感觉，二天一次。小便急，褐色，味大。一天七八次。

9、睡眠情况：
（入睡时间、睡眠质量等）：
（小儿更要详细说明睡眠情况）
一般10点入睡，起夜2次，质量一般


10、七情以何为重：
（喜 怒 忧 思 悲 恐 惊）
忧，思，悲

三、过往病史：
（是否手术、病情、用药情况及时间段）
无


四、月经情况（女性必填）
（提前、延后、经量、颜色、腹痛等）



五、出生情况（7岁以下小儿必填）
（怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间）
成人女性请填写生育情况。


六、房事是否正常（已婚者填写）：
（不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。）
房事特别少


七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。



八、其他需要特别说明的情况：
（或者填写本次问诊主要想解决的问题）

解决左边身体麻木，把痛感和温感恢复，把灼热感去掉。
把右手麻涨，右手臂涨，右边关节僵硬，和痉挛情况解决。谢谢



九：问诊者有无艾灸经验。经常艾灸者，所灸穴位方案是什么。灸前灸后有什么改变。

有艾灸，但是没有系统艾灸过。


———————— 2018-10-12 ————————

广州+张锐 23:48:28
刮痧受凉后出现脊髓炎

西安+潜龙艾灸 23:57:21
@广州+张锐 ：当时肩膀是两侧刮痧？

广州+张锐 23:57:49
用了黄道益活络油

西安+潜龙艾灸 23:58:11
@广州+张锐 ：因为肩膀不适而刮痧？

西安+潜龙艾灸 23:58:51
@广州+张锐 ：是酸痛还是酸困？

广州+张锐 23:59:21
应该是酸困，人老是没精神

      ———————— 2018-10-13 ————————

西安+潜龙艾灸 00:00:13
@广州+张锐 ：经常熬夜吗？

广州+张锐 00:00:46
以前有熬夜，最近大半年较少

西安+潜龙艾灸 00:01:53
@广州+张锐 ：发病前有无情绪波动？

广州+张锐 00:02:09
没有

西安+潜龙艾灸 00:02:45
@广州+张锐 ：中医诊断结果是什么？

广州+张锐 00:04:08
是虚弱引起的卫气不足，气血不通，经络缺血造成的筋脉衰弱引起的

广州+张锐 00:04:42
现在是阳气不足，气血不足不通

西安+潜龙艾灸 00:08:31
@广州+张锐 ： 1.参考方案 左列缺穴（悬灸） 2.施灸说明 每次30分钟，一日两次。明天灸完两次后在微信反馈。 此方案仅为探查使用。您的情况较复杂，我还未想好治疗参考方案，故先使用此探查方案，以观察身体反应。 3.饮食说明 禁水果，寒凉食物。

西安+潜龙艾灸 00:10:39
@广州+张锐 ：悬灸应使用50克以上艾条才能获得所需的灸力。