福州－妮问诊单 （特殊时期胸闷）

妮昵

《潜龙艾灸问诊单》（成年人第三版）

一、基本信息

用户名：妮

性  别： 女       年龄：  38   身高： 158CM   体重：46kg      

居住地：福州         职业：职员

二、主诉病情

2.9日晚体温37.2，泡脚后睡下，出了一些汗，测了下37度。 乳房双外侧按压不舒服，有胀痛感，感觉胸口会闷。上个月的月事15号。右侧太阳穴附近会有疼痛感，晚上睡眠不好，特别是在肝经运行时段。15号早上来月事，乳房双外侧不舒服的感觉基本消失，右侧太阳穴的疼痛也不明显，这个星期来，大便一般2－3次，前软，后面不太成形。有点想吐的感觉，有肠鸣。晚上躺下睡觉觉得胸闷，昨晚基本没睡。

三、过往病史

四、问诊内容

1、畏寒或畏热：无

2、身体出汗情况：运动时有微汗

3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状：几年前有偏头疼，好长时间没有了。这几天右侧太阳穴附近不舒服，有点类似隐隐的痛。

4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛：

胸闷，有恶心感，有点腹胀及腹坠感

5、身上主要不适处：

   主要是胸闷，白天偶尔，昨晚比较厉害

6、面色及五官：

（1）面色：

偏黄

（2）眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处：

舌苔后面有些厚

（3）眼象：

（白睛颜色：色黄、有血丝）

（4）舌象：

a.舌体胖瘦：

舌体胖大，有齿痕，草莓点

b.舌体颜色：

略红

c.舌苔多少：

前薄后厚

d.舌苔颜色：

白腻

e.舌苔润燥：水滑

（5）近视情况：

(近视500度，工作后开始，学生时代250)

（6）牙齿状况：

容易塞牙缝

7、饮食：

（1）饮食喜好、胃口及食用水果情况：

原来爱吃酸、辣和甜，从去年下半年开始，吃的很清淡，酸、辣和甜的食物比较少，胃口一般，水果吃的比较多，用水果加青菜打果昔吃，大概3个月时间，（没有每天，大概一周有4－5天）春节来停了。

（2）饮水习惯：
（水喝的少，平常上班，大概会喝300－500毫升，在家就喝的少，一小杯，不到300毫升。喝温热水，不喜冷水）

8、二便及排气情况：

（大便干、溏、色、量、频次等，小便急、缓、色、量、频次，排气频率及气味等以及其他需要特殊说明的情况）

喝果昔后大便一般2次，起床1次，饭后1次。偶尔下午会再加1次，成形，软，速度快。小便不多，一般3－4次，屁多，偶尔臭屁，小肠有肠鸣声。

9、睡眠情况：

睡觉一般22点30左右，睡眠质量很好，躺下即睡。早上4：30－5：00左右起床。偶尔晚上会被老公吵醒。

10、七情以下列哪种或哪几种为重：

怒，容易发脾气，思虑过多，老公失眠，我会想这个。

六、生育情况

已生育1男。

七、房事是否正常

（很少）一般一个月1次

八、针对此次问诊的疾病，是否进行过治疗，如有请注明具体治疗措施及治疗效果。

1.31至今，基本上每天都有艾灸，背面督脉（2个三联盒），承山、委中穴（单盒）；正面胸部（有时候左侧，有时候右侧，三联盒），神阙（横着用三联盒），血海，足三里，三阴交，太溪穴。血海、足三里、三阴交轮流灸。血海有明显气感，右侧血海平常有酸胀感。乳房的不适感消失。左侧委中穴的拉扯感减少。

九、是否做过相关医学检查，如有请提供有效的检查资料及结论（最好上传图片）。如看过中医，请尽量提供中医的脉象或诊断结论。

十、本次问诊主要想解决的问题：

胸闷        我自己的判断是肝血亏虚，脾湿。（因为胸部疼痛的位置基本上是胃、脾经经过处，而且指甲竖纹明显）还望老师帮忙确定下。因为是特殊时期，有些紧张，怕是传染病。

十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者，请说明已艾灸的时长（几个月或几年，艾灸是否连续），艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。

有艾灸经验，没有经常施灸。偶尔灸灸肚脐及督脉。

十二、请提供清晰【脸部】及【舌象】照片各一张。

注意：如有局部病变，另请提供病变部位图片。