常年严重鼻塞两年/流大量清涕/头痛

菉菉如竹

《潜龙艾灸未成年人问诊单》（第二版）

一、基础情况：

用户名：灸友（如非本人发帖，请注明发帖人关系）     

性别：女     年龄：41       身高：1.66      体重：100       居住地

二、主诉病情：

             两年多的鼻炎，常年不分季节流清鼻涕，鼻塞头痛浑身没劲睁不开眼！

三、问诊内容：

1、畏寒 或 畏热：

2、出汗情况：

（爱出汗部位、时间、量、冷汗热汗等）

  有时晚上睡着觉后会出冷汗！（浑身）

3、头面部

（1）是否有头晕、前额头痛：有头晕头痛症状！

（头晕、头痛的具体部位在何处：）

(2)面色：偏黄

（正常 较白/苍白 偏黄/红/青/黑  面部青筋等）

4、身上主要不适部位；没有

（酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等）

5、饮食

（1）饮食喜好、胃口情况、喂养种类和次数时间：

（酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等）

主食：几乎不挑食，都可以吃！
辅食（零食）：
水果：

（2）饮水情况：正常，喝热水！
（经常口渴/口不易渴 喜饮冷水/热水 不喜饮水 怕冷饮等）

6、是否有气短、心慌、胸闷、恶心：有时会出现这几种症状！

7、五官

（1）眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处：

（咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）：

  鼻塞！

(2)眼象

（白睛颜色：色青/黄  有无血丝/瘀斑/黑点等；）有血丝！

(3)舌象

a.舌头胖瘦

（比较胖/瘦 舌边有齿痕等）

b.舌体颜色

（发红/白/紫  淤血点/芒刺等）

c.舌苔多少

（少/厚/无  舌苔呈片状脱落地图样等）

d.舌苔颜色

(白腻 稍微发黄 很黄 黄黑等)

e.舌苔润燥

（稍湿润 水滑 干燥 像涂了一层油脂等）

(3)近视情况：

(度数及开始年龄)

(4)牙齿状况

(是否黑牙，是否龋齿等)

8、二便及排气情况：

大便：是否定时排便？一般几点排便?排便时间长短？干湿，便色情况？

不定时排便！

小便：是否有力。便色便量频次如何？是否有泡沫，或其他异常尿液情况？

半夜有小便否？小便正常，夜间有时会小便！

排气：排气频率如何？气味？

9、睡眠情况：

（入睡时间、睡眠质量等）

例如：入睡快慢，几点入睡，是否梦多，睡中有无呓语，磨牙等。孩子是否喜趴睡、手爱放枕头底下、脚爱露出来、盖不住被子、爱翻滚、腿爱蜷缩；是否有尿床等。

睡眠一般十一点十二点睡，有时会失眠！

10、七情以何为重：

（喜 怒 忧 思 悲 恐 惊）

11、注意力是否正常：不易集中

（集中/不易集中）

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三、过往病史：
（是否手术、病情、用药情况及时间段）
没有

如有，药物过敏及食物过敏史
如有，疫苗预防接种史（除国家一类接种疫苗不填，其它请填写）
四、月经情况（适龄女性必填）

（提前、延后、经量、颜色、腹痛等）
（1） 月经

初潮时间：
a.经期（提前/推后/正常）：提前
b.经量（过多/过少/正常）：正常
c.经色（鲜红/深红/淡红/紫暗）：深红
d.经质（浓稠/清稀/结块/正常）：正常
e.经前身体是否不适(如睡眠，饮食，大小便，乳腺，腰背腹异常等)：小腹胀痛
f.有无痛经史？痛经开始年龄？感受（小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛）

（2） 白带
a.白带量（过多/正常）：正常
b.白带色（白微黄/杂色）：正常
c.白带质（浓稠/清稀）：清稀
d.白带气味（无味/味腥/味酸/腐臭）：
e.经期情绪（正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等）：正常
f.经期乳头感受（正常/胀痛/刺痛）：胀痛

五、住胎情况（此项必填）
（1）胎产史　
（是否足月、剖腹/顺产，母亲的第几胎？几岁生？）足月、顺产、第一胎、30岁生

（2）孕期母体情况
（胎次、产次、是否存在先兆流产及医治方法、其它疾病、饮食习惯及情绪）
正常！

（3）母乳喂养时间及喂养史（喂养史无特殊情况可不填）

六、孩子生长发育史（此项无特殊情况可不填）
七、请提供清晰【脸部】及【舌相】照片，各一张。注意：如有局部病变，请提供病变部位图片。

附：拍照要求

【拍照要求】：

在白天的自然光线下拍摄，以避免色差。

舌像 需要早饭后一小时为妥，舌体自然伸出并能看到舌根为佳。

身体局部患处的图片，要求显示患处临近的至少两个 或  三个身体关节处作为定位参考，以便分析观察。



如患处在四肢，则考虑患处所在的部位，选取 手指（五指全体）到手腕；或手腕到手肘；脚趾（五趾全体）到脚踝；脚踝到膝盖作为定位参考。

如患处在躯干，则考虑肚脐与肋骨与髋骨、肩胛骨与髋骨与腰线、肩头与大椎与肩胛骨作为定位参考。
八、问诊者有无艾灸经验。经常艾灸者，所灸穴位方案是什么。灸前灸后有什么改变。
九：本次问诊主要想解决的问题

菉菉如竹

2020年5月17日  22:37

潜龙艾灸：

1.参考方案
神庭穴（悬灸）、合谷穴、曲池穴、膻中穴、巨阙穴、中脘穴（重灸）、神阙穴、足三里、太冲穴。

2.施灸说明
每次60分钟，一日两次最宜。


患者在去年的时候有阵晚上睡觉浑身出冷汗。
老师点评：
浑身出冷汗，肺在排寒湿。

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2020年5月18日-22日 第一个疗程
艾灸方案：
1.参考方案
神庭穴（悬灸）、合谷穴、曲池穴、膻中穴、巨阙穴、中脘穴（重灸）、神阙穴、足三里、太冲穴。眼睛痒加灸眼睛。

2.施灸说明
每次60分钟，一日两次最宜。

具体施灸：
1、前4天艾灸以上方案，上午下午各一次，常年鼻塞，灸中也鼻塞。
2、第5天，加灸督脉+太渊+涌泉+悬灸百会。
上午灸完背面，接着灸正面上述方案。
反馈：灸背面时依然鼻塞，灸正面时鼻子开始通了。


灸中：
1、第一疗程中脘燃得很慢，燃得速度只有其他穴位的一般。
2、灸眼睛时，内眼角出现很多水湿，右边更甚。所以后来加灸督脉。

灸后：
1、经过了解，在10多岁的时候胃就经常疼，吃了很多药都无效。20多岁的时候，吃了一个诊所包成药面的药后，胃就不疼了。

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2020年5月25日-29日 第二个疗程

每天上午灸完背面，接着灸正面。

艾灸方案：
背面：督脉、风池、太渊、阳陵泉、涌泉、百会悬灸。
正面：神庭穴（悬灸）、合谷穴、曲池穴、膻中穴、巨阙穴、中脘穴（重灸）、神阙穴、足三里、太冲穴。眼睛痒加灸眼睛。


灸中：
1、鼻子右侧出现绿豆大的水珠。
2、灸正面时依然整个背湿透。
3、胸口、中脘水湿重。


反馈：
1、第二个疗程灸到2、3天的时候，除了之前的灸正面鼻子能通，现在灸背面鼻子也能通了。但其他时间依然鼻塞，其他症状改善不明显。
2、灸到第二个疗程时，患者不怎么主动吃水果了。以前天天要吃，她对这个变化也挺惊讶的。

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2020年6月2日-5日 第三个疗程

每天上午灸完背面，接着灸正面。

艾灸方案：
背面：督脉调整为整个背部、风池、太渊、阳陵泉、涌泉、百会悬灸。
正面：神庭穴（悬灸）、合谷穴、曲池穴、膻中穴、巨阙穴、中脘穴（重灸）、神阙穴、足三里、太冲穴。眼睛痒加灸眼睛。
备注：任脉调整为整个胸腹。

6月2日
灸中：
1、小腹疼了一小阵。月经尾声。

6月3日
灸中：
1、鼻子两侧出现大片绿豆大的水珠。
2、灸正面时依然整个背湿透、肩头也湿。
灸正面时，胸口、中脘水湿多。
3、灸背面水湿也多，因为有艾火，所以衣服湿得不多。

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6月4日-5日

艾灸方案：
背面：整个背部、风池、太渊、阳陵泉、涌泉、百会悬灸。
正面：整个胸腹、神庭穴（悬灸）、合谷穴、曲池穴、足三里、太冲穴。眼睛痒加灸眼睛。

灸中：
1、4日、5日，灸中右腹疼，疼的时间还挺长的。

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6月8日  第四疗程第1天，每5天一疗程。

艾灸方案：
背面：整个背部、风池、太渊、阳陵泉、涌泉、百会悬灸。
正面：整个胸腹、神庭穴（悬灸）、合谷穴、曲池穴、足三里、太冲穴。眼睛痒加灸眼睛。


反馈：
1、早上顾客来时反馈说周末两天，从晚上7点开始一直到晚间睡觉没有流鼻涕了。早上依然还会流。
2、晚间睡觉开始可以通一个鼻孔了。

灸中：
1、还是上周右腹疼，疼的时间还挺长的。停灸后一会就不疼了。感觉挺难受的，腹部和腰都往下坠，双腿感觉酸软。
2、说灸中肚子疼跟她平常月经刚来和月经走的时候，肚子痛和腰痛的感觉挺像的。
顾客说小时候例假时肚子就会疼，每次要吃止痛片。后来生完孩子后就好了。
3、出水很多，嗓子窝都是一窝水。顾客说灸中自己都感觉在流水。

新补充的信息：
1、今天灸友说她手指关节肿痛，是月子里抱孩子抱得太久的缘故。每天早上起来都挺肿的，戴戒指都要过那么好一会才能戴上。

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6月9日  第四疗程第2天，每5天一疗程。

艾灸方案：
背面：整个背部、风池、太渊、阳陵泉、涌泉、百会悬灸。
正面：整个胸腹、神庭穴（悬灸）、合谷穴、曲池穴、足三里、太冲穴。眼睛痒加灸眼睛。

具体施灸调整：
因天气气温升高，顾客觉得灸的时间长了感到烦躁。艾条由原来的1/4段减至1/5段，今天上午灸完反正两面后，顾客觉得无烦躁，感觉舒适。

灸中：
1、今天灸中肚子没那么疼了，只是有一点疼，觉得不难受了。
2、一直有双联盒灸眼睛，今天印堂位置第一次出现一些水珠。

改善：
1、从上周六开始，这几天每天19:00开始到晚上睡觉期间不再流鼻涕了。晚间睡觉偶尔可以有一个鼻孔通气。