本帖最后由 庞波 于 2020-7-3 17:52 编辑
一、基本信息 用户名:庞波 性 别: 女 年龄:42 身高:158厘米 体重:52公斤 居住地:陕西西安 职业:目前全职妈妈 二、主诉病情 大约从2020年1月份开始,乳腺出现肿块,按照以往乳腺增生的疗法,自行服用了逍遥丸、乳癖灵等中成药,断断续续3个月,症状并无实质性改变。因为疫情原因,到2020年4月份去医院检查,做了B超、穿刺检查,诊断为非哺乳期乳腺炎。服用医生开的西药和中成药:美卓乐和小金丸,周期一个月。服用到3周时,去找老师面诊,因美卓乐是激素类西药,需要逐渐减量至停药,因此,艾灸开始后一周,药类才全部停掉。 三、过往病史 乳腺增生是一直存在的老毛病了,一般多在冬季复发(冬天和父母一起居住,因生活方式、育儿理念等不同,免不了争执和赌气)。症状轻微时,调整情绪可自行消除。症状较重时,服用逍遥丸等中成药,也可消除。但是今年这次,服药的时间最长,却无明显改变。 四、问诊内容 1、生宝宝之前比较畏寒,生宝宝之后变的畏热了: 2、身体出汗情况: 头部比较容易出汗,尤其今年,早早的就汗流浃背,往下淌汗了。 3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状: 偶尔有头痛,多在缺乏休息的时候,整个头闷闷的,休息一晚即可消除。 4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛: 算不上痛,一、半秒的时间,就是感觉心口紧一下。很少发生,但是近两年偶然会出现。 5、身上主要不适处: 左乳有37 X23厘米、20X10厘米左右大小的两个肿块。有涨感。 6、面色及五官:
7、饮食: (1)饮食喜好、胃口及食用水果情况: 喜酸、辣。 饭、面、素、肉、量适中。 (2)饮水习惯: 灸前早起易口渴。经过这段时间艾灸,这种情况没有了。 平时不喝冷饮、吃冷饭等。
8、二便及排气情况: 二便基本正常。 9、睡眠情况: 睡眠情况尚可。偶然有半夜醒来睡不着,艾灸调理即可改变。 10、七情以下列哪种或哪几种为重: 燥 五、月经情况 月经基本正常 (1) 月经 a.经期(提前/推后/正常):正常 b.经量(过多/过少/正常):正常 c.经色(鲜红/深红/淡红/紫暗):深红(随着年龄增长,颜色比以前深了) d.经质(浓稠/清稀/结块/正常):正常,偶有结块 e.经前身体是否不适(如睡眠、饮食、大小便、乳腺、腰背腹异常等):乳腺有时候会胀痛,腰酸 f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状(小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛):无 g.经期情绪(正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等):经前会微烦 h.经期乳头或乳房感觉(正常/胀痛/刺痛):正常 (2) 白带 a.白带量(过多/正常):正常(也是随年龄变少了) b.白带色(白微黄/杂色):白微黄 c.白带质(浓稠/清稀):浓稠 d.白带气味(无味/味腥/味酸/腐臭):无味 六、生育情况 剖腹产1子。3次胎停育。 七、房事是否正常 特别少(因与父母居住) 八、针对此次问诊的疾病,是否进行过治疗,如有请注明具体治疗措施及治疗效果。 在前文和后面都有详细介绍。 九、是否做过相关医学检查,如有请提供有效的检查资料及结论(最好上传图片)。如看过中医,请尽量提供中医的脉象或诊断结论。 做过。
十、本次问诊主要想解决的问题: 希望开贴彻底解决乳腺问题。
|