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《潜龙艾灸成人问诊单》 一、基本信息 姓 名：罗XX（论坛-李女士的母亲） 性 别：女 年龄：58岁 身高：154 体重：92斤 居住地：江西萍乡 职业：会计，已退休 二、主诉病情 鼻炎 鼻腔内有分泌物，分泌物会流入喉咙，引起咳嗽，晚上睡觉也会有，需要通过咳嗽才能吐出分泌物，有时咳不出，分泌物较粘稠。分泌物会反复流入喉咙。该症状于2012年起至今。 三、过往病史 1、 扁桃体肿大 2008年在医院发现扁桃体肿大，5毫米左右，至今已长大至1.5厘米左右。 2、支气管扩张 2012年8月某日因家中喷洒蚊子药后，第二天发现呼吸困难，又因前段时间带小孩，身体较疲劳，至身体虚弱，大概2个月才左右恢复。于2014年到医院检查，诊断为支气管扩张，在医院治疗2个月。 3、血压、血糖、血脂，心脏等等检查都正常。 4、抵抗力较弱，特别容易感冒。 5.小腿至脚板怕寒，背部怕寒。 6.腰间盘突出，今年5月在医院针灸13天，现在偶尔会感觉背部骨头撕开感觉，但无痛。 四、问诊内容 1、畏寒或畏热：畏寒，冬天怕冷，夏天怕热，汗湿头发，背部不出汗。背部怕寒，小腿至脚板面怕寒，夏天这几个部位都有冷，晚上睡觉要穿袜子。 2、身体出汗情况： 不易出汗，今年夏天起，运动头部容易出汗，会汗湿头发。 3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状：无 4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛： 无 （请注明上述症状的性质、发作时间、频率及持续时间） 5、身上主要不适处： 鼻炎不适，眼睛看东西不太清楚。 6、面色及五官： （1）面色：脸色偏黄 （2）眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处： 眼睛有散光，近视，远视，屈光不正。耳朵有点听力下降 （3）眼象：偏黄，有瘀斑 （4）舌象： a.舌体胖瘦：较胖，有齿痕 b.舌体颜色：发白 c.舌苔多少：厚 d.舌苔颜色：稍微发黄 e.舌苔润燥：稍湿润 （5）近视情况：有老花眼，近视眼，有散光，屈光不正，从50岁左右开始 (近视度数及开始年龄) （6）牙齿状况：偏黄色，缺了一个丁牙。 7、饮食：以蔬菜为主，吃得很清淡。 （1）饮食喜好、胃口及食用水果情况：喜，甜，辣、香，饭量不多 （2）饮水习惯：口不易渴，喜欢热水。一天约喝三杯水。 8、二便及排气情况： 1、大便较软，每天3次，大多数成形。 2、小便黄，每天8次左右。 3、排气不多，气味不太臭 9、睡眠情况： 睡眠质量不佳，每夜大概能睡四五个小时。9-10点去睡，两三点左右醒了后，就不易入睡了。梦多，要起床小便一次。 10、七情以下列哪种或哪几种为重：容易发怒，比较忧伤，害怕。 五、月经情况 （女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等） （1） 月经 a.经期（提前/推后/正常）：提前，42岁时停的经， b.经量（过多/过少/正常）：过少 c.经色（鲜红/深红/淡红/紫暗）：暗红 d.经质（浓稠/清稀/结块/正常）：正常 e.经前身体是否不适(如睡眠、饮食、大小便、乳腺、腰背腹异常等)：无不适 f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状（小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛）：无 g.经期情绪（正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等）：正常 h.经期乳头或乳房感觉（正常/胀痛/刺痛）：正常 （2） 白带 a.白带量（过多/正常）：过多 b.白带色（白微黄/杂色）：白色 c.白带质（浓稠/清稀）：清稀 d.白带气味（无味/味腥/味酸/腐臭）：无味 六、生育情况 育有一女，顺产，流产过一次。 七、房事是否正常：无房事 （已婚者填写。不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。） 八、针对此次问诊的疾病，是否进行过治疗，如有请注明具体治疗措施及治疗效果。 有进行治疗，有吃西药，均无效。 九、是否做过相关医学检查，如有请提供有效的检查资料及结论（最好上传图片）。如看过中医，请尽量提供中医的脉象或诊断结论。 做了ct,鼻子上端两边有分泌物。 十、本次问诊主要想解决的问题： 想要解决鼻子分泌物往下掉，引起咳嗽的问题。 十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者，请说明已艾灸的时长（几个月或几年，艾灸是否连续），艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。 以前有艾灸过，时间不长。但知道艾灸很好。这次也是下定了决心要好好艾灸才来问诊。
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发表于 2020-8-25 11:10:10
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发表于 2020-8-29 18:45:26
