血糖高、血压高、血脂高、鼻炎

快乐人生

《潜龙艾灸问诊单》（成年人第三版）


一、基本信息

用户名：（如非本人发帖，请注明发帖人关系）

性  别：男      年龄：42     身高：175CM   体重：82公斤      
居住地：河北省唐山市         职业：销售

二、主诉病情
三高（高血糖、高血压、高血脂）
三、过往病史
（包括疾病诊断、患病时间、治疗情况及是否痊愈。如没有痊愈目前还存在哪些主要问题）
2019年发现三高，未治愈
四、问诊内容

1、畏寒或畏热：
畏寒
2、身体出汗情况：
（是否易出汗、出汗部位、时间、量、冷汗或热汗等）
不易出汗
3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状：
（请注明头部症状的部位、性质、发作时间、持续时间等）
偶尔头晕
4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛：
（请注明上述症状的性质、发作时间、频率及持续时间）
胸闷、气短、感觉嗓子里总有痰（白痰，量不多）
5、身上主要不适处：
（酸、麻、胀、痛、发冷、水肿或其他不适）
身体乏力、懒的动，早晨起床困难
6、面色及五官：
（1）面色：
（正常、较白/苍白、偏黄/红/青/黑 、面部青筋等）
正常
（2）眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处：
（如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰、牙齿酸痛等）
咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰，有鼻炎（20多年了）
（3）眼象：
（白睛颜色：色青/黄、有无血丝/瘀斑/黑点等）
白青色
（4）舌象：
a.舌体胖瘦
（比较胖/瘦、舌边是否有齿痕等）
偏胖
b.舌体颜色
（发红/白/紫、淤血点/芒刺等）
发红
c.舌苔多少
（少/厚/无、舌苔呈片状脱落地图样等）
有白苔
d.舌苔颜色
(白腻、稍微发黄、很黄、黄黑等)
稍白
e.舌苔润燥
（稍湿润、水滑、干燥、比如像涂了一层油脂等）
稍湿润
（5）近视情况：
(近视度数及开始年龄)
近视，左眼270°右眼300°
（6）牙齿状况：       
(是否黑牙、是否龋齿等)
有龋齿
7、饮食：
（1）饮食喜好、胃口及食用水果情况：
（酸、甜、苦、辣、饭、面、素、肉、量等）
爱吃肉、烧烤、涮羊肉
（2）饮水习惯：
（经常口渴/口不易渴、喜饮冷水/热水、不喜饮水、 怕冷饮等）
经常口渴、喜饮热水
8、二便及排气情况：
（大便干、溏、色、量、频次等，小便急、缓、色、量、频次，排气频率及气味等以及其他需要特殊说明的情况）
小便尿急
9、睡眠情况：
（入睡时间、睡眠质量、半夜有无易醒、梦多梦少等）
晚上11点以后睡觉、梦多
10、七情以下列哪种或哪几种为重：
（喜、 怒 、忧、 思、 悲、 恐、 惊）
忧、 思
五、月经情况
（女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等）

（1）        月经
a.经期（提前/推后/正常）：
b.经量（过多/过少/正常）：
c.经色（鲜红/深红/淡红/紫暗）：
d.经质（浓稠/清稀/结块/正常）：
e.经前身体是否不适(如睡眠、饮食、大小便、乳腺、腰背腹异常等)：
f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状（小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛）：
g.经期情绪（正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等）：
h.经期乳头或乳房感觉（正常/胀痛/刺痛）：

（2）        白带
a.白带量（过多/正常）：
b.白带色（白微黄/杂色）：
c.白带质（浓稠/清稀）：
d.白带气味（无味/味腥/味酸/腐臭）：

六、生育情况
（成年已婚女性需填写生育子女数、剖腹/顺产、有无流产史及流产次数，流产方式是自然/人工；成年已婚男性需填写生育子女数量及性别）

七、房事是否正常
（已婚者填写。不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。）
正常
八、针对此次问诊的疾病，是否进行过治疗，如有请注明具体治疗措施及治疗效果。
2020年5月在本地医院治疗过糖尿病，效果不明显
九、是否做过相关医学检查，如有请提供有效的检查资料及结论（最好上传图片）。如看过中医，请尽量提供中医的脉象或诊断结论。

十、本次问诊主要想解决的问题：
调理高血糖、高血压、高血脂
十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者，请说明已艾灸的时长（几个月或几年，艾灸是否连续），艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。
最近艾灸后背
十二、请提供清晰【脸部】及【舌象】照片各一张。
注意：如有局部病变，另请提供病变部位图片。
  

附：【拍照要求】

1.在白天的自然光线下拍摄，以避免色差。

2.舌象以早饭前最佳，如早饭后则饭后一小时为妥，舌体自然伸出并能看到舌根为佳。

3.身体局部患处的图片，要求显示患处临近至少两个或三个身体关节作为定位参考，以便分析观察。

①.如患处在四肢，则考虑患处所在的部位，选取手指（五指全体）到手腕；或手腕到手肘；脚趾（五趾全体）到脚踝；脚踝到膝盖作为定位参考。

②．如患处在躯干，则考虑肚脐与肋骨与髋骨、肩胛骨与髋骨与腰线、肩头与大椎与肩胛骨作为定位参考。

                                 
                                 2020年12月16日

潜龙艾灸

1.基础参考方案

天突穴、神阙穴、关元穴、足三里。

2.施灸说明

每穴每次40-60分钟，每日一次，不定疗程。

注意施灸时不要出泡。万一出泡请及时反馈。

尽量少吃肉吧。