本帖最后由 yue 于 2021-3-23 18:07 编辑
《潜龙艾灸未成年人问诊单》(第二版) 一、基础情况: 用户名:yue的女儿 性别:女 年龄: 7 身高:126厘米 体重:28公斤 居住地: 新加坡 在读年级:一年级 二、主诉病情:尿床,注意力不集中,犯困贪睡,近视散光。详情见下面分项 三、问诊内容: 1、畏寒 或 畏热:畏热,喜欢风扇空调,在空调房久待其他小朋友手是冷的,她的手还热乎。 2、出汗情况:平常汗不是很多,主要在后背和额头,曾有过几次半夜睡觉全身汗湿。 3、头面部 (1)是否有头晕、头痛:无 (2)面色:正常 4、身上主要不适部位;经常说困要睡觉;疑似被虫子咬,四肢经常痒因而抓破皮 5、饮食 (1)饮食喜好、胃口情况、喂养种类和次数时间: 经常喊饿,喜欢喝汤喝水,刚开始吃饭很有胃口拿很多菜,前期主要吃菜很少吃饭,拿的菜吃得差不多时然后吃得比较慢不大有胃口。爱吃面条。 主食:早上面包或包子饼子粥,中午晚上饭或面条,一般两素菜一汤配一点荤的。 辅食(零食):饼干之类课间一小包。 水果:一天1-2很小份水果 (2)饮水情况:喜欢喝水,一般喝夏季30度室温水,喜欢喝冰水,但几乎没机会喝到。
6、是否有气短、心慌、胸闷、恶心:没有 7、五官 (1)眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:曾有过两次短暂耳鸣 (2)眼象:见照片,眼白有小块黑色素沉淀 (3)舌象, 见照片 a.舌头胖瘦 (比较胖/瘦 舌边有齿痕等) b.舌体颜色 (发红/白/紫 淤血点/芒刺等) c.舌苔多少 (少/厚/无 舌苔呈片状脱落地图样等) d.舌苔颜色 (白腻 稍微发黄 很黄 黄黑等) e.舌苔润燥 (稍湿润 水滑 干燥 像涂了一层油脂等) (3)近视情况: 五岁发现散光,六岁开始近视。现在左右眼散光分别为175/125, 左右眼近视分别为200/225. (4)牙齿状况 门牙脱落之前有龋齿,现在也有小范围龋齿。上门牙脱落之后超过半年没有长出新牙,最近发现新牙埋伏在牙龈里,包着的牙龈看起来比较厚,今天牙齿刚刚露出来了 8、二便及排气情况: 大便:没有规律,有时是傍晚或晚上。曾发现蛲虫 小便:正常,尿床时都是很大量 排气:几乎没有 9、睡眠情况: (入睡时间、睡眠质量等) 十点入睡,一般情况入睡快,有时稍慢,喜欢侧睡,盖不住被子。 晚上睡觉很沉喊不醒,经常尿床,一个星期最少五次,白天午睡两个小时以上也会尿床。 10、七情以何为重:喜悲 11、注意力是否正常:不易集中 三、过往病史: (是否手术、病情、用药情况及时间段) 如有,药物过敏及食物过敏史 如有,疫苗预防接种史(除国家一类接种疫苗不填,其它请填写) 四、月经情况(适龄女性必填) 五、住胎情况(此项必填) (1)胎产史 母亲32岁足月催生,顺产,二胎,出生时8斤。 (2)孕期母体情况 胎次3产次2 (3)母乳喂养时间及喂养史:母乳喂养到一岁半 六、孩子生长发育史:说话比较慢,发音不准,目前已基本正常 七、请提供清晰【脸部】及【舌相】照片,各一张。注意:如有局部病变,请提供病变部位图片。 八、问诊者有无艾灸经验。经常艾灸者,所灸穴位方案是什么。灸前灸后有什么改变。 有不规律灸过神阙,阿是,灸量不够没有明显改变.打算以后每天十点给她灸着睡着,她怕烫,希望开始上手穴位不要太多,以后慢慢增加。 九:本次问诊主要想解决的问题 按先后顺序:尿床,注意力不集中,犯困贪睡,近视散光
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