本帖最后由 345627003 于 2022-1-25 16:02 编辑
一、基本信息 性 别: 女 年龄:50 身高:161 体重: 55 居住地: 河南安阳 职业:IT 二、主诉病情 脾胃差 白带黄多 睡眠差 乏力 眼花 心慌 三、过往病史 (包括疾病诊断、患病时间、治疗情况及是否痊愈。如没有痊愈目前还存在哪些主要问题) 2006年患胆返性胃炎、2010年患子宫肌瘤、乳房结、腰突,颈椎病,2019年腺性膀胱炎手术。胃和直肠有小息肉体检时已切除。 四、问诊内容 想让老师根据身体情况制定一下艾炙方案 1、畏寒或畏热: 畏寒 2、身体出汗情况: (是否易出汗、出汗部位、时间、量、冷汗或热汗等) 一紧张易出汗,出汗部分为上后背。平时手心和脚心易出汗,出冷汗。天热时出汗部位为前胸后背。 3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状: (请注明头部症状的部位、性质、发作时间、持续时间等) 经常头两侧头懵,睡觉不好或者受凉、夏天雨天出现 4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛: (请注明上述症状的性质、发作时间、频率及持续时间) 心慌、气短、腹胀 5、身上主要不适处: (酸、麻、胀、痛、发冷、水肿或其他不适) 酸、痛、冷 6、面色及五官: (1)面色: (正常、较白/苍白、偏黄/红/青/黑 、面部青筋等) 偏黄、面部青筋 (2)眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处: (如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰、牙齿酸痛等) 眼花、牙齿酸痛、口气 (3)眼象: (白睛颜色:色青/黄、有无血丝/瘀斑/黑点等) 色黄、有血丝 (4)舌象: a.舌体胖瘦 (比较胖/瘦、舌边是否有齿痕等) 胖,有齿痕 b.舌体颜色 (发红/白/紫、淤血点/芒刺等) 紫、淤血点 c.舌苔多少 (少/厚/无、舌苔呈片状脱落地图样等) 厚 d.舌苔颜色 (白腻、稍微发黄、很黄、黄黑等) 白腻 e.舌苔润燥 (稍湿润、水滑、干燥、比如像涂了一层油脂等) 水滑 (5)近视情况: (近视度数及开始年龄) 远视 15岁开始 (6)牙齿状况: (是否黑牙、是否龋齿等) 牙齿松动 7、饮食: (1)饮食喜好、胃口及食用水果情况: (酸、甜、苦、辣、饭、面、素、肉、量等) 饭、面、素 (2)饮水习惯: (经常口渴/口不易渴、喜饮冷水/热水、不喜饮水、怕冷饮等) 口不易渴、热水、不喜饮水、怕冷饮 8、二便及排气情况: (大便干、溏、色、量、频次等,小便急、缓、色、量、频次,排气频率及气味等以及其他需要特殊说明的情况) 大便一天一次,偏软偏粘,小便次数多,量少,不畅,颜色黄 9、睡眠情况: (入睡时间、睡眠质量、半夜有无易醒、梦多梦少等) 多,易困倦,失眠,多梦,不易入睡,睡后易醒,醒后入睡易 10、七情以下列哪种或哪几种为重: (喜、 怒 、忧、 思、 悲、恐、 惊) 怒、忧、思、恐、惊 五、月经情况 (女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等) (1) 月经 a.经期(提前/推后/正常):提前 b.经量(过多/过少/正常):过多 c.经色(鲜红/深红/淡红/紫暗):深红 d.经质(浓稠/清稀/结块/正常):浓稠 e.经前身体是否不适:睡眠不好,乳房胀、腹坠 f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状:小腹胀痛 g.经期情绪:微烦 h.经期乳头或乳房感觉:刺痛 (2) 白带 a.白带量(过多/正常):过多 b.白带色(白微黄/杂色):黄 c.白带质(浓稠/清稀):浓稠 d.白带气味(无味/味腥/味酸/腐臭):无味 六、生育情况 一流一引产一顺产 七、房事是否正常 没有 八、针对此次问诊的疾病,是否进行过治疗,如有请注明具体治疗措施及治疗效果。 一直中药调理、艾炙,有效果不明显 九、是否做过相关医学检查,如有请提供有效的检查资料及结论(最好上传图片)。如看过中医,请尽量提供中医的脉象或诊断结论。 十、本次问诊主要想解决的问题: 眠差,脾胃不好 十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者,请说明已艾灸的时长(几个月或几年,艾灸是否连续),艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。 艾炙三年,一周艾炙三次左右,主要穴位是大椎、肾俞、中脘、神阙、命门,足三里、三阴交、太溪、涌泉,每天四个左右穴位循环着炙,有效果,但是不太明显。
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