一、基本信息
用户名:水舞云裳(如非本人发帖,请注明发帖人关系)
性 别:女 年龄:36 身高:157 体重:艾灸前95--102--80多斤 居住地:合肥 职业:财务
二、主诉病情 干燥综合征,胎停一次(50多天的时候)
三、过往病史 (包括疾病诊断、患病时间、治疗情况及是否痊愈。如没有痊愈目前还存在哪些主要问题)干燥综合征,刚确诊有吃药,后面吃了不太舒服,全部停药,只做艾灸的。口干之前是好很多了,从一开始的一天到晚要喝水,到后来的基本不需要喝水了,最近,又感觉要喝一点水了,喝后胃撑。去年秋天那次高烧后,就感觉心脏不舒服,一上楼梯或者走路快了,感觉胸闷,左边乳房里面感觉不舒服,有拉扯感,想要自己去拉扯自己的左边乳房,而且经常感觉心累。上午左边肋骨下边有胀感,巨阙下面有时也是有胀感,我按摩这些地方,会吐痰,吐痰后,人很累,就想躺在床上,最近不爱走路,出去走路或者干家务活后,人就很累。
四、问诊内容
1、畏寒或畏热: 畏寒
2、身体出汗情况: (是否易出汗、出汗部位、时间、量、冷汗或热汗等) 艾灸时,后背,胸口,额头,头部的两侧和后脑勺出汗 3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状: (请注明头部症状的部位、性质、发作时间、持续时间等) 以前有过后脑勺头昏,尤其是左边后脑勺,现在头两侧有感觉,额头两侧胃经最近经常想摸,有凸起感 4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛: (请注明上述症状的性质、发作时间、频率及持续时间) 心慌、气短、胸闷,干活或者上楼梯后
5、身上主要不适处: (酸、麻、胀、痛、发冷、水肿或其他不适) 还是上面心脏的问题,每天没有力气,只能烧饭和坐在电脑边工作,家务活干不了 6、面色及五官: (1)面色: (正常、较白/苍白、偏黄/红/青/黑 、面部青筋等) 偏黄
(2)眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处: (如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰、牙齿酸痛等) 左眼有感觉,嘴唇起干皮,艾灸后痰多(3)眼象: (白睛颜色:色青/黄、有无血丝/瘀斑/黑点等) 有血丝
(4)舌象: a.舌体胖瘦 (比较胖/瘦、舌边是否有齿痕等) 比较胖,有齿痕
b.舌体颜色 (发红/白/紫、淤血点/芒刺等) 有点紫,淤血点
c.舌苔多少 (少/厚/无、舌苔呈片状脱落地图样等) 厚
d.舌苔颜色 (白腻、稍微发黄、很黄、黄黑等) 白腻
e.舌苔润燥 (稍湿润、水滑、干燥、比如像涂了一层油脂等) 干燥
(5)近视情况: (近视度数及开始年龄) 650°左右,不太记得了,好像是高中以前吧 (6)牙齿状况: (是否黑牙、是否龋齿等) 右下边里面的大牙补了一颗 7、饮食: (1)饮食喜好、胃口及食用水果情况: (酸、甜、苦、辣、饭、面、素、肉、量等) 咸、甜、饭
(2)饮水习惯:
(经常口渴/口不易渴、喜饮冷水/热水、不喜饮水、怕冷饮等) 口干、不喜饮水、喜热水、怕冷饮
8、二便及排气情况: (大便干、溏、色、量、频次等,小便急、缓、色、量、频次,排气频率及气味等以及其他需要特殊说明的情况) 以前大便溏,便秘很多年,中途各种变化,太多了,不想想了,最近好多天不大便,今天早上大便了,青色,一段段的,看上去很干燥,小便以前基本无颜色,高烧后,颜色开始黄一点,缓,量少,频次也少。排气很少。 9、睡眠情况: (入睡时间、睡眠质量、半夜有无易醒、梦多梦少等) 现在艾灸后睡眠有点乱,不知道怎么写,经常醒,会排痰,基本从胆经时间段开始。 有时艾灸后,晚上7、8点多就觉得很累,上床又睡不着,感觉要到10点多才能睡觉,到12点多又醒,要吐痰。然后又接着睡。 最近拔罐后背后,晚上又开始很累,很困。 10、七情以下列哪种或哪几种为重: (喜、 怒 、忧、 思、 悲、恐、 惊) 恐、忧、思
五、月经情况 (女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等)
(1) 月经 a.经期(提前/推后/正常):推后 b.经量(过多/过少/正常):艾灸前量大,艾灸后量少了 c.经色(鲜红/深红/淡红/紫暗):深红 d.经质(浓稠/清稀/结块/正常):浓稠,有小血块 e.经前身体是否不适(如睡眠、饮食、大小便、乳腺、腰背腹异常等):人累 f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状(小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛):小腹坠感 g.经期情绪(正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等):情绪低落 h.经期乳头或乳房感觉(正常/胀痛/刺痛):
(2) 白带 a.白带量(过多/正常):正常 b.白带色(白微黄/杂色):白微黄 c.白带质(浓稠/清稀): d.白带气味(无味/味腥/味酸/腐臭):好像味腥
六、生育情况 (成年已婚女性需填写生育子女数、剖腹/顺产、有无流产史及流产次数,流产方式是自然/人工;成年已婚男性需填写生育子女数量及性别) 没有孩子 七、房事是否正常 (已婚者填写。不正常的情况比如房事基本没有,或特别少。) 很少 八、针对此次问诊的疾病,是否进行过治疗,如有请注明具体治疗措施及治疗效果。 过年后一直在艾灸,后背,胸部,肚子,公孙,前一段时间我的两个眉毛之间出现了暗红色的痧,现在消掉了,艾灸后什么药都没吃了,很多不舒服都改善了,排痰多,喝水或者粥胃胀,吃饭好点,就是现在出现了心脏的问题。 九、是否做过相关医学检查,如有请提供有效的检查资料及结论(最好上传图片)。如看过中医,请尽量提供中医的脉象或诊断结论。
十、本次问诊主要想解决的问题: 心脏不舒服,每天没有力气 十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者,请说明已艾灸的时长(几个月或几年,艾灸是否连续),艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。 艾灸2年左右,一直坚持艾灸,主要艾灸后背,后背比前面艾灸多,后背的肉变少-变多-变少,肚子上还是有很多肉,尤其小腹有肉,人还是有点累,想多做点家务活,做后觉得累。 老师年前给的调脾、肾穴位,我艾灸了,左边脾腧穴艾灸加拔罐,出来血条和很多水湿,我现在饭量从2小碗饭变成了1碗米饭。
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