54岁男性长期失眠

金铃

《潜龙艾灸成人问诊单》（第三版）


一、基本信息

用户名：金铃

性  别：男         年龄：54     身高：   172
体重： 69kg     
居住地：武汉         职业：自由职业

二、主诉病情
小学肚子蛔虫，体质弱。初中受惊吓后，腰部以下冰凉畏寒，夏天也怕冷，持续至少5年后缓解，但还是比一般人怕冷。高中出现遗精滑精和失眠。持续睡眠障碍至今。失眠导致抑郁。

三、过往病史
2015年胃息肉，治疗后消失。幽门杆菌服药后恢复。目前胃溃疡，萎缩性胃炎。体检：慢性咽炎，前列腺增生，高胆固醇，高血脂。左耳听力弱。

四、问诊内容

1、畏寒或畏热：畏寒

2、身体出汗情况：基本不出汗

3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状：
睡好觉就没有。服用安眠药物后会头部不适。

4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛：有心慌胸闷症状，不明显。偶尔气短，偶尔胸刺痛。曾经胃溃疡胃息肉胃炎严重时腹胀，最近没感觉，就是没食欲，一吃就饱。

5、身上主要不适处：乏力，口干舌燥，有时口苦，背部经常肌肉紧张，颈椎和后背易受寒。出冷汗。前几个月掉发厉害。

6、面色及五官：
（1）面色：灰白
（2）眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处：眼干涩，有时疼痛，视物模糊，过早眼花。听力下降，左耳尤甚。鼻炎咽炎。唾液少，发粘发咸。有口气。舌头发麻，咳黄痰。牙龈萎缩牙齿松动。
（3）眼象：白睛颜色：色黄混浊、有血丝，瘀斑。
（4）舌象
a.舌体胖瘦：胖，有齿痕。
b.舌体颜色：整体发红，舌下青筋。
c.舌苔多少：不厚，偏白。
d.舌苔颜色：偏白。
e.舌苔润燥：燥。
（稍湿润、水滑、干燥、比如像涂了一层油脂等）
（5）近视情况：老花
（6）牙齿状况：松动

7、饮食：
（1）饮食喜好、胃口及食用水果情况：喜重口味，咸，高油高脂。胃口不佳，几乎不吃水果。喜面食，爱吃偏肥的肉和内脏。饭量是正常人的三分之一。
（2）饮水习惯：口不易渴、喜饮热水、不喜饮水、怕冷饮。

8、二便及排气情况：最近大便不成形，有便意，蹲多次拉不出来，排量少。小便次数多，色清量少，尿无力，尿等待。

9、睡眠情况：去年开始靠安眠类药物入睡，梦少。之前有时可以自己入睡，梦多。（对此类药物有恐惧心理，后来不吃就睡不着就只能吃，多在十一点以后吃，入睡时间不定。吃药后梦少。）吃药后睡眠时间3—5小时不等。醒后无法入睡。白天精神很不好。
（入睡时间、睡眠质量、半夜有无易醒、梦多梦少等）

10、七情以下列哪种或哪几种为重：思、忧
（喜、 怒 、忧、 思、 悲、恐、 惊）

五、月经情况
（女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等）

（1）  月经
a.经期（提前/推后/正常）：
b.经量（过多/过少/正常）：
c.经色（鲜红/深红/淡红/紫暗）：
d.经质（浓稠/清稀/结块/正常）：
e.经前身体是否不适(如睡眠、饮食、大小便、乳腺、腰背腹异常等)：
f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状（小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛）：
g.经期情绪（正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等）：
h.经期乳头或乳房感觉（正常/胀痛/刺痛）：

（2）  白带
a.白带量（过多/正常）：
b.白带色（白微黄/杂色）：
c.白带质（浓稠/清稀）：
d.白带气味（无味/味腥/味酸/腐臭）：

六、生育情况
育有一子

七、基本没有

八、针对此次问诊的疾病，是否进行过治疗，如有请注明具体治疗措施及治疗效果。
汤药（疏肝健脾），成药（金贵肾气丸，六味地黄丸等，乌灵胶囊），西药（褪黑素，右佐匹克隆）针灸，艾灸等，对失眠均无效。

九、是否做过相关医学检查，如有请提供有效的检查资料及结论（最好上传图片）。如看过中医，请尽量提供中医的脉象或诊断结论。
去年7月中医诊断脾湿肝郁。苔薄腻，左肝脉涩。

十、本次问诊主要想解决的问题：失眠

十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者，请说明已艾灸的时长（几个月或几年，艾灸是否连续），艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。
上周艾灸玉堂，膻中，天枢，大肠腧，合谷4次，灸后精神状态好些，胸口淤堵感缓解。但感觉身体发热，晚上毫无睡意。

十二、请提供清晰【脸部】及【舌象】照片各一张。
注意：如有局部病变，另请提供病变部位图片。


老师好！反馈最近三天艾灸的情况：

失眠通用方（神门+太溪）艾灸三天后反馈：

    1.  3月21日：
下午背部刮痧。晚间9：30—10：40灸左侧神门+太溪（同时）  35min，右侧神门+太溪（同时）35min。左侧神门热感沿心经朝上至灵道，右神门灸感至手背。三点服用安定，也不知几点睡着和醒来。上午9—11睡了回笼觉。感觉头脑稍清醒。

    2.  3月22日：
晚间8：25—10：00灸法同昨日。左神门热感向下至小指 ，向上沿小臂内侧（心，心胞）至小臂二分之一。右神门类似，沿心经上下传导，窄。没有回笼觉。

    3.  3月23日：
晚间8：30—9：50灸法同前。左神门热感上行过胳膊肘，下至小指。左太溪热感下至脚底，上至三阴交。右神门三间跳动，小指抖动。右太溪，下至涌泉。无睡意。11点，次日三点两次安定。4点起来吃了点东西。5—7点睡着。

小结：第一天有点效果，睡了回笼觉。

阿青

金铃

第一次发帖，多亏管理员阿青，陶陶的热心指导和帮助，非常感谢！

潜龙艾灸

阿青 发表于 2023-3-21 12:58

所见舌苔厚腻，脾胃尤甚，是为运化无力之故。主诉之症悉知，先以开路方疏肝理气为宜。

1.参考灸方

正面：合谷穴、膻中穴、巨阙穴、太冲穴
背面：督脉（背部）、神门穴、涌泉穴

2.施灸说明

灸时：每穴40-60分钟
灸次：每日一次，连续5次
灸法：盒灸。若家人能提供帮助，方中配穴可一次均放上灸盒，比较节省时间。
饮食：清淡易消化。肉蛋类宜少食。
主调方向：宽胸理气，活血化瘀。

3.备注

若无灸具，暂可悬灸涌泉穴，每穴40-60分钟，每日1-2次，不计疗程。热力要足。

祝春安！

金铃

好的，已购灸盒和艾条。谢谢老师。

祝周末愉快！

金铃

老师好！反馈3.29—3.31艾灸情况：


3月29日：9：00—9：40 盒灸背面 涌泉悬灸。9：50—10：30  盒灸正面 太冲悬灸。 灸时有困意，灸后头脑较前清醒。食欲较前差，大便无改善。晚11点服用安定，12点进餐少许，两点前清醒状态。早6点醒。下午4点，晚7点健身操各20min（主要是四肢运动，之前对睡眠和大便有一些改善作用），感觉乏力。
饮食：早：玉米碴粥，韭菜鸡蛋饺子6个，煮鸡蛋1个。中：煎饼，花菜，胡萝卜，乌鸡汤。晚：红薯小米粥，香菇菜心。
——韭菜鸡蛋饺子、煮鸡蛋、乌鸡汤暂停食用，不利于脾胃肝胆修复。半夜12点进餐不妥。

3月30日：9：30—11：35，灸法同前。灸背面出冷汗。灸正面有困意，迷糊了一会儿。右合谷起泡。下午有困意睡不着。头脑清醒同前日。晚11点服用安定，两点后睡着，早六点多醒。晚七点健身操1h，体力较昨日好些。
饮食：早：米粉。中：煎饼，白菜豆腐，清蒸黄鱼。晚：红薯小米粥，面条菜麦饭，虾皮炒菠菜。
——鱼生热，建议少食。多少是度，自己琢磨，以感觉对身体没有干扰为原则。菠菜不利于肝胆修复，暂禁食。

3月31日：8：30—10：10，灸法同前。灸时涌泉有传导，灸后稍有食欲，晚上左肩膀畏寒，精神状态较以前轻松。晚上仍无睡意，早5点服右佐匹克隆3毫克，睡眠时间约3小时，醒后不觉得疲劳。下午出差。

4月1日，因出差停灸。


小结：
     1.体力、精神好转。
     2.灸正面可以迷糊一会儿。
     3.食欲下降。
     4.失眠、大便无明显变化。

请教老师，没有连续艾灸5日，那明后天回来后是否调整灸方。若回来较晚（比如晚上）是否可以灸，谢谢！

潜龙艾灸

金铃 发表于 2023-4-1 19:25
老师好！反馈3.29—3.31艾灸情况：

本次综评

在灸过3次后体力、精神有所好转说明身体的基础力量尚好，那么后面继续施灸带来的向好反应不断出现，在此过程中不可避免会出现各种排病甚至感觉身体不如灸前的假象。现在提前告诉给您，希望到时以免担心不安。

食欲下降是脾胃修复的典型反应，后面施灸中脾胃对饮食的反应可能会越来越敏感，比如我在反馈中提出的几种少食或禁食的食物。这些食物对身体恢复的影响是许多灸友通过实证总结出来的，非我个人独创，是经得起临床考验的。

艾灸前期在饮食方面更多是做减法而非加法。俗世通常的认知是生病治疗期间要多补营养，才有利于身体康复。这样的认知是基于以前温饱问题都得不到有效解决的前提下逐渐形成的。当今我们的生活条件甚好，饮食无忧，甚至出现了富营养化。故在生活环境发生了质的变化后，治病的禁忌事项也需作出相应的调整。故惯常的增加营养的做法应辨证使用，不可盲目增加营养。

从反馈来看，失眠的时间段在晚上11点-2点之间，此时肝胆经当令，故您失眠的源头大概率因肝胆而起。肝胆主情志，由此可以推断您个人的情志方面可能存在一些问题，这个不是目前讨论的重点。如果觉得有道理，请在施灸期间尽量保持开朗豁达包容的心态，这样对调治失眠会有较好的帮助。

大便涉及到的因素比较多，比如肺、大肠、脾胃、肝胆、肾等。故大便不是一个孤立的问题，我们可以通过观察大便的变化来知晓脏腑的变化。这一点请多注意。

鉴于身体已经出现了些许变化，应对灸方适当予以调整，如下：


盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴
盒灸正面：支沟穴、日月穴、神阙穴、足三里、足临泣

灸时同前。

主调方向：活血化瘀，通调三焦，补中益气。重点关注睡眠、大便。

反馈：5次后反馈

金铃

收到。仔细阅读老师的综评，感动于老师细致入微的讲解，受益良多。保证按老师的要求，调整饮食，尽量保持情绪平稳，重点关注睡眠、大便，按时反馈。今天下午两点回来后已按原来的灸方施灸，明天开始按调整后的灸方施灸，5次后反馈。谢谢老师！

金铃

潜龙艾灸 发表于 2023-4-2 17:32
本次综评

在灸过3次后体力、精神有所好转说明身体的基础力量尚好，那么后面继续施灸带来的向好反应不断 ...

老师周末好！反馈4月2日—4月7日艾灸情况：

4月2日：下午2：30—4：30按第一次灸方灸：盒灸背面，涌泉悬灸。盒灸正面，太冲悬灸。灸后口干，出汗多，感觉热。晚11时前服安定1片，次日凌晨约2点后入睡，半睡半醒。大便较以前成型，起夜情况有改善。
饮食：桑葚，酸枣仁，栀子，松花粉，豆豉煮水喝。晚餐：香菇青菜肉丝面，夜里2点饿，吃锅盔一个。

4月3日—4月7日按调整后灸方（2号灸方）施灸5次：
盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴
盒灸正面：支沟穴、日月穴、神阙穴、足三里、足临泣

4月3日：上午腹泻一次，稀便粘稠不成型，色深量多。下午5：45—7：45，盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴。盒灸正面：支沟穴、日月穴、神阙穴、足三里、悬灸足临泣。口苦，胸口胀气，灸后清醒。晚上没吃安定，4日凌晨2点后睡，6点前醒，起床后大脑不够清醒。
饮食：早餐：面糊，中餐：牛肉粉，晚餐：麦片粥，凉拌田七。

4月4日：大便成形色黄软便，排便时间从早上推迟至下午。精神好，稍有饥饿感。18：00—19：30，盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴。盒灸正面：支沟穴，日月穴、神阙穴。20：50—21：50，盒灸正面：神阙穴、足三里、足临泣。灸后无睡意。5日凌晨2：30右佐匹克隆3毫克，7点醒。
饮食：早餐：紫米粥，早餐：牛肉面，晚餐：小米红薯粥，煎饼，咸鸭蛋， 凉拌黄豆芽青椒洋葱。

4月5日：早餐前后大便各1次，量少，成型，较通畅。上午桂皮煮水泡脚，微汗。桑葚，酸枣仁，栀子，豆豉，松花粉，桑叶，枸杞煮水喝。食欲有好转，饭量增加。15：20—16：20盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴。16：30—17：20盒灸正面：支沟穴，足三里、神阙穴。17：30—18：30，盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣。灸后食欲不振，晚饭后大便1次，微量，成形。次日需要早起，21：30卧床，22：30安定2粒，次日凌晨0：30后睡，6：00左右醒。睡前小便频次多，量少。
饮食：早餐：玉米碴粥，肉花卷，红豆卷。中餐：豆皮，煎包，西红柿蛋花汤。晚餐：红薯小米粥，煎饼，凉拌芹菜叶，香芹香干香菇肉丝。

4月6日：早饭后大便2次，量少、成形。下午16：00—19：00灸法同前。艾灸时有困感，迷糊状态，无食欲。未服安眠药。次日约凌晨0：30睡，5：00前醒，胃口不太好，早餐前大便一次，量很少。
饮食：早餐：红豆薏米粥，红豆卷。中餐：烤鸭，鱼头，西兰花，藕汤，米饭。晚餐：红薯小米粥，毛白菜香菇。

4月7日：14：20—17：30  盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，足三里、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣，左脚底感到冷，悬灸左涌泉15min。灸时口干有困意，灸后清醒。晚上23：30右佐匹克隆1mg，次日凌晨0：00加餐芝麻丸，1：30后睡，约6：00醒，无不适。早餐前大便1次，成型，较往日量多。
饮食：早餐：麦片粥。中餐：呛锅面。夫妻肺片少量。晚餐：红薯小米粥，青菜黑木耳。
——脚底冷是排寒。

小结：1.大便成形。
           2.有两天晚上未服用安定也能睡着。
           3.焦虑状态有改善，思虑少些。
           4.食欲很差，一吃就饱。
           5.体力精神和上周差不多。
           6.桑葚，酸枣仁，栀子，豆豉，松花粉，桑叶，枸杞煮水喝后，小便多，量少。

补充：4月8日，未灸。下午开始腰酸，说话底气不足（4月6－4月7日开始用药艾，感觉烫。之前主要是清艾）。晚22：00大便一次，量少。23：30服安眠药酒石酸唑吡坦片半片。9日凌晨1：30左右睡，6点后醒，多梦。9：00大便一次，量基本正常。说话一直没有底气。

——腰酸、说话少气暂判为排病。请继续观察。

潜龙艾灸

金铃 发表于 2023-4-7 18:51
老师周末好！反馈4月2日—4月7日艾灸情况：

4月2日：下午2：30—4：30按第一次灸方灸：盒灸背面，涌泉悬 ...

本次综评

通过调方后出现大便成形，意味着补气的效果有所显现。焦虑状态的初步改善来自于方中日月穴和足临泣穴，这两组穴位是方中的要穴，对于改善睡眠也有着重要的作用和意义。

食欲很差来自脾胃改善缓慢之故。脾胃是您调治中最核心的目标之一，也是最难调的问题之一。从您目前列举的饮食来看，鱼头、牛肉粉、咸鸭蛋、鸭肉建议暂停食用。桑葚、酸枣仁等泡水也应暂停，看似可以改善睡眠，但是药效基本被睡前的小便频所抵销。

建议继续守方。