54岁男性长期失眠

金铃

《潜龙艾灸成人问诊单》（第三版）


一、基本信息

用户名：金铃

性  别：男         年龄：54     身高：   172
体重： 69kg     
居住地：武汉         职业：自由职业

二、主诉病情
小学肚子蛔虫，体质弱。初中受惊吓后，腰部以下冰凉畏寒，夏天也怕冷，持续至少5年后缓解，但还是比一般人怕冷。高中出现遗精滑精和失眠。持续睡眠障碍至今。失眠导致抑郁。

三、过往病史
2015年胃息肉，治疗后消失。幽门杆菌服药后恢复。目前胃溃疡，萎缩性胃炎。体检：慢性咽炎，前列腺增生，高胆固醇，高血脂。左耳听力弱。

四、问诊内容

1、畏寒或畏热：畏寒

2、身体出汗情况：基本不出汗

3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状：
睡好觉就没有。服用安眠药物后会头部不适。

4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛：有心慌胸闷症状，不明显。偶尔气短，偶尔胸刺痛。曾经胃溃疡胃息肉胃炎严重时腹胀，最近没感觉，就是没食欲，一吃就饱。

5、身上主要不适处：乏力，口干舌燥，有时口苦，背部经常肌肉紧张，颈椎和后背易受寒。出冷汗。前几个月掉发厉害。

6、面色及五官：
（1）面色：灰白
（2）眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处：眼干涩，有时疼痛，视物模糊，过早眼花。听力下降，左耳尤甚。鼻炎咽炎。唾液少，发粘发咸。有口气。舌头发麻，咳黄痰。牙龈萎缩牙齿松动。
（3）眼象：白睛颜色：色黄混浊、有血丝，瘀斑。
（4）舌象
a.舌体胖瘦：胖，有齿痕。
b.舌体颜色：整体发红，舌下青筋。
c.舌苔多少：不厚，偏白。
d.舌苔颜色：偏白。
e.舌苔润燥：燥。
（稍湿润、水滑、干燥、比如像涂了一层油脂等）
（5）近视情况：老花
（6）牙齿状况：松动

7、饮食：
（1）饮食喜好、胃口及食用水果情况：喜重口味，咸，高油高脂。胃口不佳，几乎不吃水果。喜面食，爱吃偏肥的肉和内脏。饭量是正常人的三分之一。
（2）饮水习惯：口不易渴、喜饮热水、不喜饮水、怕冷饮。

8、二便及排气情况：最近大便不成形，有便意，蹲多次拉不出来，排量少。小便次数多，色清量少，尿无力，尿等待。

9、睡眠情况：去年开始靠安眠类药物入睡，梦少。之前有时可以自己入睡，梦多。（对此类药物有恐惧心理，后来不吃就睡不着就只能吃，多在十一点以后吃，入睡时间不定。吃药后梦少。）吃药后睡眠时间3—5小时不等。醒后无法入睡。白天精神很不好。
（入睡时间、睡眠质量、半夜有无易醒、梦多梦少等）

10、七情以下列哪种或哪几种为重：思、忧
（喜、 怒 、忧、 思、 悲、恐、 惊）

五、月经情况
（女性必填,绝经女性请填写绝经前月经情况。有无提前、延后、经量、颜色、腹痛等）

（1）  月经
a.经期（提前/推后/正常）：
b.经量（过多/过少/正常）：
c.经色（鲜红/深红/淡红/紫暗）：
d.经质（浓稠/清稀/结块/正常）：
e.经前身体是否不适(如睡眠、饮食、大小便、乳腺、腰背腹异常等)：
f.有无痛经史、痛经开始年龄及小腹症状（小腹胀痛/刺痛/隐隐作痛）：
g.经期情绪（正常/微烦/特别烦躁/情绪低落等）：
h.经期乳头或乳房感觉（正常/胀痛/刺痛）：

（2）  白带
a.白带量（过多/正常）：
b.白带色（白微黄/杂色）：
c.白带质（浓稠/清稀）：
d.白带气味（无味/味腥/味酸/腐臭）：

六、生育情况
育有一子

七、基本没有

八、针对此次问诊的疾病，是否进行过治疗，如有请注明具体治疗措施及治疗效果。
汤药（疏肝健脾），成药（金贵肾气丸，六味地黄丸等，乌灵胶囊），西药（褪黑素，右佐匹克隆）针灸，艾灸等，对失眠均无效。

九、是否做过相关医学检查，如有请提供有效的检查资料及结论（最好上传图片）。如看过中医，请尽量提供中医的脉象或诊断结论。
去年7月中医诊断脾湿肝郁。苔薄腻，左肝脉涩。

十、本次问诊主要想解决的问题：失眠

十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者，请说明已艾灸的时长（几个月或几年，艾灸是否连续），艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。
上周艾灸玉堂，膻中，天枢，大肠腧，合谷4次，灸后精神状态好些，胸口淤堵感缓解。但感觉身体发热，晚上毫无睡意。

十二、请提供清晰【脸部】及【舌象】照片各一张。
注意：如有局部病变，另请提供病变部位图片。


老师好！反馈最近三天艾灸的情况：

失眠通用方（神门+太溪）艾灸三天后反馈：

    1.  3月21日：
下午背部刮痧。晚间9：30—10：40灸左侧神门+太溪（同时）  35min，右侧神门+太溪（同时）35min。左侧神门热感沿心经朝上至灵道，右神门灸感至手背。三点服用安定，也不知几点睡着和醒来。上午9—11睡了回笼觉。感觉头脑稍清醒。

    2.  3月22日：
晚间8：25—10：00灸法同昨日。左神门热感向下至小指 ，向上沿小臂内侧（心，心胞）至小臂二分之一。右神门类似，沿心经上下传导，窄。没有回笼觉。

    3.  3月23日：
晚间8：30—9：50灸法同前。左神门热感上行过胳膊肘，下至小指。左太溪热感下至脚底，上至三阴交。右神门三间跳动，小指抖动。右太溪，下至涌泉。无睡意。11点，次日三点两次安定。4点起来吃了点东西。5—7点睡着。

小结：第一天有点效果，睡了回笼觉。

金铃

第一次发帖，多亏管理员阿青，陶陶的热心指导和帮助，非常感谢！

金铃

好的，已购灸盒和艾条。谢谢老师。

祝周末愉快！

金铃

老师好！反馈3.29—3.31艾灸情况：


3月29日：9：00—9：40 盒灸背面 涌泉悬灸。9：50—10：30  盒灸正面 太冲悬灸。 灸时有困意，灸后头脑较前清醒。食欲较前差，大便无改善。晚11点服用安定，12点进餐少许，两点前清醒状态。早6点醒。下午4点，晚7点健身操各20min（主要是四肢运动，之前对睡眠和大便有一些改善作用），感觉乏力。
饮食：早：玉米碴粥，韭菜鸡蛋饺子6个，煮鸡蛋1个。中：煎饼，花菜，胡萝卜，乌鸡汤。晚：红薯小米粥，香菇菜心。
——韭菜鸡蛋饺子、煮鸡蛋、乌鸡汤暂停食用，不利于脾胃肝胆修复。半夜12点进餐不妥。

3月30日：9：30—11：35，灸法同前。灸背面出冷汗。灸正面有困意，迷糊了一会儿。右合谷起泡。下午有困意睡不着。头脑清醒同前日。晚11点服用安定，两点后睡着，早六点多醒。晚七点健身操1h，体力较昨日好些。
饮食：早：米粉。中：煎饼，白菜豆腐，清蒸黄鱼。晚：红薯小米粥，面条菜麦饭，虾皮炒菠菜。
——鱼生热，建议少食。多少是度，自己琢磨，以感觉对身体没有干扰为原则。菠菜不利于肝胆修复，暂禁食。

3月31日：8：30—10：10，灸法同前。灸时涌泉有传导，灸后稍有食欲，晚上左肩膀畏寒，精神状态较以前轻松。晚上仍无睡意，早5点服右佐匹克隆3毫克，睡眠时间约3小时，醒后不觉得疲劳。下午出差。

4月1日，因出差停灸。


小结：
     1.体力、精神好转。
     2.灸正面可以迷糊一会儿。
     3.食欲下降。
     4.失眠、大便无明显变化。

请教老师，没有连续艾灸5日，那明后天回来后是否调整灸方。若回来较晚（比如晚上）是否可以灸，谢谢！

金铃

收到。仔细阅读老师的综评，感动于老师细致入微的讲解，受益良多。保证按老师的要求，调整饮食，尽量保持情绪平稳，重点关注睡眠、大便，按时反馈。今天下午两点回来后已按原来的灸方施灸，明天开始按调整后的灸方施灸，5次后反馈。谢谢老师！

金铃

潜龙艾灸 发表于 2023-4-2 17:32
本次综评

在灸过3次后体力、精神有所好转说明身体的基础力量尚好，那么后面继续施灸带来的向好反应不断 ...

老师周末好！反馈4月2日—4月7日艾灸情况：

4月2日：下午2：30—4：30按第一次灸方灸：盒灸背面，涌泉悬灸。盒灸正面，太冲悬灸。灸后口干，出汗多，感觉热。晚11时前服安定1片，次日凌晨约2点后入睡，半睡半醒。大便较以前成型，起夜情况有改善。
饮食：桑葚，酸枣仁，栀子，松花粉，豆豉煮水喝。晚餐：香菇青菜肉丝面，夜里2点饿，吃锅盔一个。

4月3日—4月7日按调整后灸方（2号灸方）施灸5次：
盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴
盒灸正面：支沟穴、日月穴、神阙穴、足三里、足临泣

4月3日：上午腹泻一次，稀便粘稠不成型，色深量多。下午5：45—7：45，盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴。盒灸正面：支沟穴、日月穴、神阙穴、足三里、悬灸足临泣。口苦，胸口胀气，灸后清醒。晚上没吃安定，4日凌晨2点后睡，6点前醒，起床后大脑不够清醒。
饮食：早餐：面糊，中餐：牛肉粉，晚餐：麦片粥，凉拌田七。

4月4日：大便成形色黄软便，排便时间从早上推迟至下午。精神好，稍有饥饿感。18：00—19：30，盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴。盒灸正面：支沟穴，日月穴、神阙穴。20：50—21：50，盒灸正面：神阙穴、足三里、足临泣。灸后无睡意。5日凌晨2：30右佐匹克隆3毫克，7点醒。
饮食：早餐：紫米粥，早餐：牛肉面，晚餐：小米红薯粥，煎饼，咸鸭蛋， 凉拌黄豆芽青椒洋葱。

4月5日：早餐前后大便各1次，量少，成型，较通畅。上午桂皮煮水泡脚，微汗。桑葚，酸枣仁，栀子，豆豉，松花粉，桑叶，枸杞煮水喝。食欲有好转，饭量增加。15：20—16：20盒灸背面：督脉、内关穴、承山穴。16：30—17：20盒灸正面：支沟穴，足三里、神阙穴。17：30—18：30，盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣。灸后食欲不振，晚饭后大便1次，微量，成形。次日需要早起，21：30卧床，22：30安定2粒，次日凌晨0：30后睡，6：00左右醒。睡前小便频次多，量少。
饮食：早餐：玉米碴粥，肉花卷，红豆卷。中餐：豆皮，煎包，西红柿蛋花汤。晚餐：红薯小米粥，煎饼，凉拌芹菜叶，香芹香干香菇肉丝。

4月6日：早饭后大便2次，量少、成形。下午16：00—19：00灸法同前。艾灸时有困感，迷糊状态，无食欲。未服安眠药。次日约凌晨0：30睡，5：00前醒，胃口不太好，早餐前大便一次，量很少。
饮食：早餐：红豆薏米粥，红豆卷。中餐：烤鸭，鱼头，西兰花，藕汤，米饭。晚餐：红薯小米粥，毛白菜香菇。

4月7日：14：20—17：30  盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，足三里、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣，左脚底感到冷，悬灸左涌泉15min。灸时口干有困意，灸后清醒。晚上23：30右佐匹克隆1mg，次日凌晨0：00加餐芝麻丸，1：30后睡，约6：00醒，无不适。早餐前大便1次，成型，较往日量多。
饮食：早餐：麦片粥。中餐：呛锅面。夫妻肺片少量。晚餐：红薯小米粥，青菜黑木耳。
——脚底冷是排寒。

小结：1.大便成形。
           2.有两天晚上未服用安定也能睡着。
           3.焦虑状态有改善，思虑少些。
           4.食欲很差，一吃就饱。
           5.体力精神和上周差不多。
           6.桑葚，酸枣仁，栀子，豆豉，松花粉，桑叶，枸杞煮水喝后，小便多，量少。

补充：4月8日，未灸。下午开始腰酸，说话底气不足（4月6－4月7日开始用药艾，感觉烫。之前主要是清艾）。晚22：00大便一次，量少。23：30服安眠药酒石酸唑吡坦片半片。9日凌晨1：30左右睡，6点后醒，多梦。9：00大便一次，量基本正常。说话一直没有底气。

——腰酸、说话少气暂判为排病。请继续观察。

金铃

潜龙艾灸 发表于 2023-4-11 10:31
本次综评

通过调方后出现大便成形，意味着补气的效果有所显现。焦虑状态的初步改善来自于方中日月穴和足 ...

老师好！反馈4.10—4.16艾灸情况：共艾灸6次，4.12出差停灸一天。10—11，13—16分别连续灸2次、4次。

艾灸方案：
盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，日月穴、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、足三里、足临泣。晚上灸正面时，会把日月穴和足三里调换。（先上后下，引火下行，不知对否）

艾灸情况：
4月10日：早餐前后大便各1次，量基本正常。
18：40—22：40艾灸。盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，日月穴、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、足三里、足临泣。灸时有困意，有饥饿感。23：00很饿加餐馄饨。凌晨1：00前睡，没吃安眠药，6：00后醒，梦多。
饮食：早餐：粥，馒头，蒸胡萝卜，蒸山药。中餐：西红柿鸡蛋面。晚餐：红薯小米粥，煎饼，咸菜。

4月11日：早上稍有食欲，早餐前后大便各次，量基本正常。
9：30—13：00艾灸。盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，足三里、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣。灸时有困感，有饥饿感。23：00安定1片，次日凌晨2：00左右睡，7点前醒。
饮食：早餐：粥，南瓜，馒头，山药

4月12日：早上大便一次，量少。零时前睡，没吃安眠药。5：00后浅睡眠状态，半睡半醒。7：30起床。出差停灸一天。

4月13日：早餐前后大便各一次，量基本正常。10：40—13：40艾灸。盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，足三里、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣。灸时有饥饿感，有困意，头脑不清醒，情绪低落，注意力不集中。下午4点前后，睡了一觉，出了不少汗，感觉疲倦，气短。晚上没吃安眠药，零时前清醒。次日凌晨大约1点进入睡眠状态，半睡半醒，7点起床。
饮食：早餐：面糊，红豆卷，山药。中餐：西红柿鸡蛋面。晚餐：米粉。

4月14日：上午，大便3次，量都不多，着凉的感觉。15：00—18：40艾灸。盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，足三里、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣。艾灸时注意力不能集中，放蜡烛的盘子从床头滑落到地板，被异响惊吓，心跳加速，胸闷。有困意，有饥饿感，睡眠状态约半小时，晚餐饭量增加。次日凌晨0：30服安眠药，约2：00入睡，4：00左右醒，进入半睡眠状态，6：30完全清醒。
饮食：早餐：热干面。中餐：茭白肉丝，拌茴香，煎饼。晚餐：红薯小米粥，香菇青菜。

4月15日：上午大便一次，基本正常。食欲较差，食量小。15：00—18：00艾灸。盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，足三里、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、日月穴、足临泣。艾灸时睡半小时，右肩膀着凉，胳膊不适，腹胀。敲打右手三焦经后好转。凌晨0：10安定1片，1：00后睡，6：30醒。入睡前感觉热，出汗。
饮食：早餐：紫米粥。中餐：凉拌千张胡萝卜，木耳青菜，煎饼。晚餐：红薯小米粥。

4月16日：上午大便一次，量正常。20：00—23：20艾灸。盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，日月穴、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、足三里、足临泣。艾灸时口干。灸背面时有睡意。次日凌晨2：00服安眠药，8：00醒。睡前吃饼干，感觉睡前吃东西有助睡眠。
早餐：热干面，玉米糊。中餐：西红柿鸡蛋面。晚餐：麦片粥，秋葵。


4月17日：上午大便2次，量少。无饥饿感。
饮食：早餐：山药莲子粥。中餐：呛面。
下午出差。

灸后小结：1.大便成形。停服中药。不感到口 渴，想不起来喝水，小便很少。
           2.有三天晚上未服用安定也能睡着。感觉睡前进食有助于睡眠。
           3.整体状态有提升，思虑少，感觉和以前不一样了。
           4.食欲还是不好。
           5.精神还好，体力差。


祝老师诸事顺意！

金铃

好的，谢谢老师！

金铃

潜龙艾灸 发表于 2023-4-18 00:00
本次综评

大便成形是气增的表现，也是艾灸前大便不成形这个症状得到改善的佐证。口不渴，不喜饮是脾湿的 ...

老师好！可能没反馈清楚，口不渴，不喜饮是多年一直都有的。

金铃

老师好！4月17—29出差在外，反馈4.29—5.3艾灸情况：

4月17至29日，大部分时间在出差，艾灸中断，作息不规律，饮食农家菜居多，油腻。气温骤降，受寒。依赖安眠药维持睡眠，每天睡眠时间约5小时，一般1点后入睡。食欲差，无饥饿感，喝水少。大便基本成型，每天1-3次，不规律，量少。

艾灸方案：
盒灸背面：督脉、支沟穴、承山穴。盒灸正面：内关穴，日月穴、神阙穴。盒灸正面：神阙穴、足三里、足临泣。晚上灸正面时，会把日月穴和足三里调换。

4月29日：情绪低落，想了很多不愉快的往事（家事），胸口堵。用冷水洗衣后，肩颈和胳膊不适。——肩颈和胳膊的不适因受寒之故。

16：00—19：00 艾灸时额头和颈部出冷汗，左委中灸出很多水。——排寒。
饮食：早餐：粥。中餐：包菜鸡蛋粉丝，粥，晚餐：蘑菇，粥

4月30日：20：00—23：00  左日月，右委中，神阙，双足三里穴艾条燃烧缓慢，潮湿。灸时口干喝水，其余时间不想喝水。
饮食：早餐：拌面，豆浆。中餐：番茄鸡蛋面，晚餐：豆腐，粥

5月1日：14：30—17：00  艾灸时口干现象好转，喝水较前一段时间多。服安定后次日凌晨1点睡，6点前梦中惊醒。
饮食：早餐：粥，咸菜。中餐：猪肚汤，包子。晚餐：面。

5月2日：大便3次，量不多，腰腿乏力。14：30—17：00 灸感同前。22：30服安定，次日凌晨1点后睡，5：30左右醒。
饮食：早餐：粥，蒸南瓜。中餐：蒸韭菜鸡蛋盒子。晚餐：土豆肉丝，煎饼。

5月3日：早上乏力，早餐前后大便各1次，量少。上午9：00—12：20艾灸，入睡约15分钟，额头汗多，稀便1次。灸后，身体感觉轻松，无食欲。——额头出汗是胃的修复。
饮食：早餐：粥。

小结：
1.最近几次艾灸，加大了药艾使用量，排湿明显，出汗较以前多，但体力下降，第五天用清艾，灸后身体轻松。（请问老师，这种情况艾条的选择？）——使用药艾后体力下降是身体修复力度大之故。使用清艾后身体轻松。虽然两者相比体感较为明显，但总体来说仍是身体气虚之故。归根结底还是缺乏连续的艾灸。如果是我临床，像您的情况应该在十次以内即有较为明显的改观。

           2.每次艾灸背面时会有约20分钟睡眠。——这倒是个好现象。灸中睡着，有助于身体加速修复。
           3.大便成形，软，量少，次多。
           4.在外出差感觉轻松，回家感觉紧张。自3月底艾灸以来情况有所稍好转。

5.3—5.4出差在外。

5月4日，1点前服安眠药，2点左右睡，5点尿急醒了，6点左右补觉约1小时。上午大便3次，量少，有点不成型，小腹有着凉的感觉。下午回家。晚餐：小米粥，韭菜豆芽。

5月5日，1点前睡，没服安定。早7点前醒。早餐前后大便各1次，量少，成型。早餐：米粉。中餐：番茄鸡蛋面，凉拌豌豆苗。

5.5下午出差。

祝老师诸事顺利！