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一、基础情况： 用户名：安安（木棉花的双胎小女） 性别： 女 年龄： 1岁 身高： 70cm 体重： 18斤 居住地：宁夏 职业：全职 主诉病情： (具体是什么不舒服？) 1.受寒鼻塞流涕，咳嗽，醒着活动时偶尔咳嗽，白天小睡和夜里入睡会时不时咳嗽，近半年每天都要咳嗽几声
2.皮肤瘙痒近半年有余，脱衣服，换尿不湿，入睡前挠皮肤比较严重，有挠破的情况
二、问诊内容： 1、畏寒 或 畏热： 怕热 2、发汗情况： （爱出汗部位、时间、量等） 头部和上身后背，入睡时头部爱出汗，哭闹时头部上身出汗，头部出汗较多，面有红斑 3、是否有头晕、头痛： 孩子不会表达，不详，但孩子经常用手抠耳朵 4、身上主要不适处： （酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等） 孩子有皮肤瘙痒近半年有余，孩子三个月左右时面部脸蛋处有湿疹，皲皲的状态，没有到流水的程度，包括下巴以及和下巴接触的皮肤，直到现在这种情况总会出现，身体皮肤未见异样，只有一次腹泻之后见到上身出现了湿疹的小颗粒，没多久下去了，但是孩子一直会痒，换尿不湿和入睡时，只要解开衣服孩子就会抓大腿，肚皮，现在还会挠脖子一圈，活动时不挠 5、饮食喜好、胃口情况： （酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等） 孩子爱吃奶粉，不太爱吃饭，最近胃口较一月前有好转，因为老人单独带了一个月，苹果，香蕉，番茄，山楂片等都给吃过，除了奶粉，还有喝粥，米饭用菜汤拌了给吃，面条用番茄葱花炝锅之后煮了给吃，外加一些青菜，有给吃盐，我最近减少了盐的用量，目前没有吃荤，蛋也几乎不吃.目前早六点150ml奶，8点左右会吃点粥，10-11点小半碗米饭拌菜汤，视主食的量决定是否加奶，下午六点小半碗面条，睡前100ml奶，夜奶一次150ml，有时不吃. 午餐到晚餐之间会给水果 （小儿更要详细说明饮食情况） 6、是否有心慌、胸闷、恶心： 不详 7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处： （如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）： 孩子似乎有鼻炎，哭闹的时候能够听出很明显的鼻音 总爱挠耳朵，外耳能看到挠破的痕迹 喜欢揉鼻子，揉眼睛 8、二便情况： （大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等） （小儿更要详细说明大便情况） 大便基本保持一天一遍，有时两便，前干后稀，不成形，比较稀溏，能看到未消化的番茄皮，有绿色，有黄色 小便清长，尿比较多，淡黄色，早起偏黄 9、睡眠情况： （入睡时间、睡眠质量等）： （小儿更要详细说明睡眠情况） 早上六点多起，有时候能睡到七点多，九点左右睡一觉，大约一个多小时，下午两点多再睡一个多到两个小时，有时会更长，有时候直到下午四五点才睡第二觉，晚上八点左右，最晚九点睡着，夜卧不宁，翻来滚去 10、七情以何为重： （喜 怒 忧 思 悲 恐 惊） 孩子爱哭闹，脾气挺大，不高兴了会咬人，抓人
三、过往病史： （是否手术、病情、用药情况及时间段） 因为是37周+5天剖腹，双胎足月，出生体重4.8斤，我本人有干燥综合征，孩子出生入院新生儿科，应该是接受过抗感染治疗，用过抗生素，出生以后到现在也有错误治疗的经历，西医的感冒药，咳嗽药，抗生素，退烧药，止泻药都用过，还喝过小汤药，过度治疗比较多
四、月经情况（女性必填） （提前、延后、经量、颜色、腹痛等） 无
五、出生情况（7岁以下小儿必填） （怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间） 成人女性请填写生育情况。 37周+5天剖腹产，双胎女包，大女4.6斤，小女4.8斤，母乳喂养至9个月
六、房事是否正常（已婚者填写）： （不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。） 少
七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。 因为孩子不太配合，没有太完整的照片，就把不同的几张都放进来了
八、其他需要特别说明的情况： （或者填写本次问诊主要想解决的问题） 1. 吃了四天的西医的感冒药，未见好转，孩子的清鼻涕仍然很多，这两天开始咳嗽，目前没有太多痰声，但是入睡咳 2. 孩子印堂上方发青，眼角内侧及山根处发青，右侧太阳穴处青色血管明显，以及肚皮上可以看到青色的血管，孩子的手背也能看到青色的血管了，想处理孩子的寒症以及她皮肤瘙痒的问题 3. 孩子脾胃的调理 以上是孩子目前的症状和问题，还请潜龙老师帮忙配穴为孩子调理，感恩
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发表于 2017-4-20 14:11:19
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发表于 2017-4-20 21:48:25